私たち男性医師は外来診療で.無精子症の患者さんが不安や憂鬱を抱えている場面によく出くわし.「精子がない場合はどうしたらいいのでしょうか？ 自分の血で子孫を残すことは可能なのか？ 原因は何ですか？ 調べることはできるのか？ 薬で治療できますか？ 手術が必要ですか？ 精子が見つかる可能性は？ 子供は健康ですか？ 落とし穴やリスクは？ ……….
1978年に世界初の体外受精児が誕生し.体外受精の生みの親であるロバート・エドワーズは2010年のノーベル生理学賞を受賞した。 体外受精の父.ロバート・エドワーズは2010年にノーベル賞を受賞した。 1999年からは.米国コーネル・メディカル・センターのシュレーゲル教授が顕微鏡による精巣精子回収について報告し.顕微鏡の拡大効果によって.これらの患者の精巣にはまだ局所的な造精病巣.すなわち砂漠の中のオアシスが残っており.この「オアシス」には女性が体外受精で自分の子供を持つのに十分な数の精子が含まれていることを発見した。
1.無精子症とは何ですか？
無精子症とは.射精された精液を遠心分離して沈殿させた後.顕微鏡で検査したところ.3回連続で精子が見つからないことをいいます。
2.無精子症の分類と発生は？
無精子症患者は出産可能年齢の人口の約1％.不妊症の約10～15％を占め.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症があり.非閉塞性無精子症患者が無精子症の約60％を占める。
3.無精子症の原因は？
(1)閉塞性無精子症：精管の閉塞や先天性精管欠損により.精巣に精子形成機能がない。
（2）非閉塞性無精子症：先天性（陰睾.キルシュナー症候群.Y染色体微小欠失など）.後天性（外傷.精巣捻転.精索静脈瘤.腎不全.炎症.薬剤.高温操作.放射線.化学障害など）.特発性（原因不明）の3つに分けられる。
4.無精子症は医学的に治療できますか？
現在のところ.長期のホルモン補充療法で治療でき.理論的には精子を作ることができる性腺刺激ホルモン分泌不全性低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性を除けば.それ以外の無精子症は薬物による治療は非常に困難です。
5.無精子症の主な治療法は？
(1) 閉塞性無精子症：
(a) 再疎通手術（精管吻合術.精管吻合術.経尿道的射精口電気手術）
(b) 精巣穿刺または生検精子回収による顕微授精
(2) 非閉塞性無精子症：
(a) 再疎通手術（精管吻合術.精管吻合術.経尿道的射精口電気手術）
(b) 精巣穿刺または生検精子回収による顕微授精。
（2）非閉塞性無精子症
（a）精子提供治療
（b）精巣内精子採取＋第2世代体外受精治療
6.外科的精子回収法にはどのようなものがありますか？
精子を回収する方法には多くのものがあり.一般的なものとしては.精細針吸引法.開腹精巣生検法.精巣微小精子回収法があります。 しかし.精巣精子回収法における微細針吸引法や精巣開放生検法は局在精度が低く.閉塞性無精子症にしか適していません。 非閉塞性無精子症の場合は.1999年にSchlegelによって初めて報告された精巣顕微精子採取法を用いる必要がある。 オペレーターは精巣の赤道面に沿って白斑を開き.20～25倍の手術用顕微鏡下で充実した不透明な精細管を探し.それを切り取って適切な精子を探す。
7.精巣内精子採取の理論的根拠は？
近年.精巣の病理学的研究により.精巣の精子形成は局所的かつ不均一であり.精巣の精細管の大部分に精子が見つからなくても.精細管のごく一部に精子が存在する可能性は否定できないことが分かってきました。
8.精巣精子を採取するための条件は？
（1）強力な臨床検査および遺伝子検査診断（精巣の生殖能力.採取した精子が次世代に影響を及ぼすかどうかなどの完全かつ十分な評価）.
（2）顕微授精の基礎がある.
（3）凍結保存のための個々の精子の希少性（凍結精子で顕微授精を続けて失敗することがないように.余剰の精子はできるだけ凍結しておく）.
（4）凍結精子による単精子。
(4)単精子濾胞内血漿注入法。
(5)精子バンク対応（ボトムアッププラン.精子が見つからない場合は精子バンクの精子を治療に使用できる）。
9.精巣内精子回収法の利点は何ですか？
（1）「局所の精子形成巣」を見逃すことなく.精巣組織を完全に露出させることができる。
（2）顕微鏡の拡大効果は.医師が直視下で出血を止めたり.より正確で小さな組織を採取したりするのに役立ち.ダメージを最小限に抑えることができる。
10.精巣精子採取の適応は？
（1）非閉塞性無精子症における穿刺生検の失敗.
（2）睾丸が小さすぎて穿刺できない.
（3）閉塞性無精子症における採卵当日の精巣穿刺精子採取の失敗.
（4）停留睾丸手術後.
（5）C領域におけるY染色体の部分欠失.
（6）コッホ徴候（47,XXY）.
（7）閉塞性無精子症。
(7) 閉塞性無精子症で.パートナーの女性が卵巣機能が低下している場合.多点穿刺による精子回収を避ける。
11.手術後に生まれてくる子どもは普通の子どもと同じですか？
国内外の報告によると.術前検査で男女ともに明らかな遺伝性疾患がなければ.この方法で生まれた子供と他の体外受精で生まれた子供に統計的な差はありません。 男女ともに遺伝性疾患がある場合は.遺伝専門医のカウンセリングを受け.夫婦双方のインフォームドコンセントを得た上で.手術を行うか否かを決定する必要がある場合が多い。
これらの患者は一般的にアンドロゲンレベルが低く.手術をしなくてもホルモン療法が必要です。また.文献や私たちの臨床では明らかな副作用は報告されておらず.海外では患者のアンドロゲンレベルが術後1年で術前のレベルに回復することが報告されています。
13.精子回収の成功率と受精率はどのくらいですか？
現在.当院は湖北省でいち早く精巣精子採取を行っており.2014年から2019年までに400例近くを行い.精子採取成功率は42.68％.臨床妊娠率は52.88％です。
14.精巣微小精子採取の手術手順は？
(1)夫婦ともに男性外来で男性パートナーの検査結果をすべて記入し.十分なインフォームドコンセントを受ける。
(2)一般的に4～5日間入院し.精子を採取して精子バンクに引き渡し.凍結保存する。精子が採取できなかった場合は.将来的に精子ドナーへの準備を検討する必要がある。
現在.精巣内精子採取はより成熟し.精子の量と質に対する要求は大幅に低下しています。 理論的には.形態学的に正常で生きている精子を1つだけ採取すればよく.卵細胞質内単精子マイクロインジェクションを併用すれば.受精と妊娠が可能になり.このグループの患者に子孫を残す希望をもたらすことができる。手術中に多くの精子を採取できれば.まばらな精子を凍結保存して.最初の治療サイクルが失敗した後に次のサイクルで再利用することができる。 手術中に精子が回収されなかったり.回収された精子が生殖補助医療に必要な条件を満たしていない場合.「予備オプション」としてヒト精子バンクからの精子を使用することもできる。