変形性関節症はどのようにして起こるのですか？
変形性関節症は.一般に骨棘と呼ばれ.主に50歳前後に発症する加齢性疾患で.体の老化が進み.あるいは外傷や病気によって関節軟骨が変性し.弾力性が失われていく病気です。 滑らかでない軟骨の表面は互いに擦れ合い.軟骨の損傷をさらに悪化させる。 そして.関節軟骨の完全性が破壊され.軟骨がないために軟骨下板が保護され.異常な圧力により局所的に過形成（骨棘形成）が起こり.変形性関節症になるのです。
変形性関節症になりやすいのはどんな人ですか？ なぜこのような人が変形性関節症になりやすいのでしょうか？
一次性変形性関節症の原因は未だ解明されていませんが.一般的には肥満.加齢.外傷.内分泌.軟骨置換など様々な要因が関係していると考えられています。 肥満の患者さんは関節の体重負荷が増加し.人体は重心を維持するために膝が内側に変形し.膝関節の両側の体重負荷が不均衡になり.変性変化を引き起こします。また.小さな傷が累積すると軟骨下骨に硬化性変化が起こり.関節軟骨の関節体重負荷に対する抵抗力に影響を与え.軟骨の変性につながる場合があります。 をロードします。
第二に.変形性関節症は加齢とともに徐々に発症率が高くなります。 15歳から44歳では5％以下.45歳から64歳では25.3％.65歳以上では60％以上であると報告されています。 閉経前の女性の変形性関節症の発症率は男性とほぼ同じですが.閉経後は女性の変形性関節症の発症率が男性より有意に高くなります。
また.特定の職業に就いている人は変形性膝関節症の発症率が高く.例えば鉱山労働者は長時間の半身浴やしゃがみ込みが原因で変形性膝関節症の発症率が高くなると言われています。 また.サッカーなどの職業性スポーツや過労も変形性膝関節症の原因となることがあります。 変形性関節症の人の中には.家族ぐるみで付き合っている人も少なからずいます。
変形性関節症は何種類あるのですか？
一次性変形性関節症は.主に関節軟骨の退行性老化疾患で.加齢とともに悪化する。 二次性変形性関節症は.外傷や骨の虚血性壊死など他の病気が原因で.徐々に関節軟骨の病変が進行するものです。
変形性関節症の一般的な症状とは？
一般的な症状としては.関節の痛み.こわばり.動きの制限.関節の安定性の低下などがあり.自然に治ることもあれば.再発することもあります。 最も一般的な症状は.患部の関節の痛みで.活動により悪化し.安静により緩和され.長期間活動しないと硬直する。 長時間固定されていた場合.動き始めに痛みを感じることがありますが.少し動かすと緩和されます。
軟骨の大きな破片が落ちて関節の中で自由になると.患者さんは急に関節のかみ合わせが悪くなる（関節が動かなくなる感じ）ことがあります。
変形性関節症では.どのような検査が必要なことが多いですか？
変形性関節症は.通常.患者さんの訴えと医師による身体検査に基づいて診断することができますが.時には補助的な検査が必要になることもあります。
(1) 発熱と多関節痛のある患者には.定期的に血液検査.血沈.CRP検査を実施し.リウマチ.関節リウマチ.感染性関節炎の除外を行うこと。
(2)画像検査。
(1) X線検査：関節のX線検査は.関節の損傷の程度.病変の進行度.治療効果を反映し.病変部の全般的な異常を記録することができ.変形性関節症の患者さんのルーチン検査として行われています。
(2）磁気共鳴画像（MRI）：MRIは.骨.関節軟骨.半月板.靭帯.滑膜.関節液などを鮮明に映し出すことができます。
(3）滑液検査：外傷性関節炎.感染性関節炎.痛風性関節炎の診断確定に有用である。
(4) 関節鏡検査と滑膜生検 関節鏡検査では.病変部を直接可視化し.滑膜組織を切除して病理検査を行うことができ.遊離体除去や滑膜切除などの一部の治療が関節鏡下で可能です。
変形性関節症の治療法にはどのようなものがありますか？
変形性関節症の治療の目的は.症状の緩和.関節機能の改善.変形の抑制.進行のリスクの低減です。 症状が軽い場合は.必ずしも薬物療法を必要とせず.理学療法.運動療法.自己調整などで解決することができます。 この病気は.自然寛解と再発を繰り返すのが特徴で.症状がコントロールされれば.薬を中止することができ.長期間の投薬は必要ありません。 治療には.非薬物療法.薬物療法.外科的治療が含まれます。
非薬物療法としては.作業強度の調整や患部関節の保護など無理のない生活習慣を確立すること.常に楽観的な気分を保ち.うつ状態を解消して前向きに病気と闘うこと.関節の自己保護に留意し.不適切な体重負荷の回避.医療スポーツ.理学療法.補助具などを使用すること.変形性関節症の予後に影響を及ぼす要因として唯一予想されるのは肥満であり.肥満の方は進行予防に積極的に減量していただくことです。 屋外での適切な運動は.関節にこれ以上ダメージを与えないだけでなく.症状の緩和にもつながるので.病気の進行を防ぐことができます。
理学療法は.局所の血液循環を良くし.関節の可動域を広げます。 対応する筋力を高める運動は.関節の保護力を高め.痛みの緩和や機能の改善に大きな効果があります。適切な靴を選び.靴の外側にパッドを入れて（膝が逆になっている方）関節を保護します。関節を動かしにくい方は杖や.松葉杖を使って関節への負担を軽減させましょう。
7.変形性関節症の患者さんは.どのように体を動かせばよいのでしょうか？
変形性関節症の患者さんは.適度な運動によって機能的なエネルギーを向上させることができます。 患部の関節を安静にするという古い考え方は.医療スポーツに取って代わられたのです。 身体運動は.関節可動域の拡大.関節周囲の筋力強化.持久力向上のための運動など.疾患関節の可動域内で.患者さん自身が.少しずつ行う必要があります。
症状の重い患者さんには.関節を動かさない筋収縮から始め.水中での体重は陸上の1/8しかないため.徐々に運動の振幅を大きくし.体重をかけない運動を選択し.基本的に痛みがなくなってから体重をかける運動を行うのがよいでしょう。
骨棘は運動ですり減らすことができるのか？
骨棘自体は関節の変性によって起こるもので.一度発生すると運動しても消えることはない。 骨棘の有無は.炎症の有無によります。 骨棘を縮小したり除去したりする魔法の薬はありませんが.炎症は抑えることができます。
炎症がなくなれば.滲出液や腫れも少なくなり.痛みも緩和され.臨床的な治癒となる。 したがって.骨棘の治療は.実は抗炎症治療なのです。 変形性関節症を治療しても骨棘が残り.症状が消えるという謎に迫るものです。
9.高齢者の膝関節には.毎日坂道や階段を上ることが良いのでしょうか？
膝関節にかかる負荷は.体の動きや歩行パターンによって大きく変化します。 立位で膝関節にかかる力は体重の0.43倍ですが.歩行時は体重の3.02倍.2階に上がるときは体重の4.25倍になることがあります。 登山で下山できない高齢者を見かけることがありますが.これは関節にかかる重量が通常の4～5倍になっているため.関節が対応しきれなくなっているためです。
高齢者が階段を使うときは.手すりや壁につかまり.大股で上がらず.両足が段差にかかるまで待ってから次の段に上がることで.関節にかかる負担を軽減することができます。
10.変形性関節症の薬物療法にはどのようなものがありますか？
変形性関節症の患者さんの痛みの原因はさまざまですが.そのほとんどは炎症性でないか.軽い炎症にとどまっています。 ほとんどの場合.鎮痛剤が使用でき.パラセタモールがよいでしょう。 鎮痛剤治療への反応が悪い場合は.イブプロフェンやジクロフェナックなどの非ステロイド性抗炎症剤を使用することが可能です。 痛み自体は体を守る反応であり.その存在は変形性関節症の人に.患部の関節への負荷を自ら軽減し.使いすぎないようにすることを気づかせるものです。
対症療法薬の使い過ぎは.関節が病気であることを忘れて過負荷な活動を続けると.患部の関節の損傷を悪化させることになります。 そのため.患部の関節を保護するために鎮痛剤を適切に使用することが重要です。 消炎鎮痛剤は.通常.安静時や日常生活で痛みが生じた場合にのみ使用する必要があります。
関節内注射で変形性関節症は治るのか？
関節内注射は.主に関節の物理的・化学的性質や生物学的特性の変化を利用し.関節内環境を正常に近づけることで関節軟骨の修復を促進し.症状を緩和させることができます。 例えば.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射は.滑液の質を改善し.軟骨を保護し.痛みの感受性を下げ.関節を潤滑にすることで関節の摩耗を減らし.変形性関節症の関節で乱れたバランスを再確立させることができます。
変形性関節症に対する関節内ホルモン注射のメリット・デメリットを教えてください。
滑膜炎がある場合は.副腎皮質刺激ホルモンであるコルチコステロイドの関節内注射が有効です。 ホルモン剤は症状を改善しますが.ホルモン剤の大量投与は軟骨の修復過程を阻害し.注射自体が関節軟骨を傷つけ.感染の危険性があります。 繰り返しの使用は.関節の損傷を悪化させる可能性があり.お勧めできません。
関節のデブリードマンで変形性関節症は治るのか？
変形性関節症は.関節の軟骨が損傷することで発症し.通常.痛み.腫れ.運動障害などが生じます。 関節穿刺や関節鏡を用いて.軟骨や半月板片などの遊離体を除去したり.炎症を起こした関節から緩んだ軟骨などを取り除いたり.骨片や高度に変性した半月板.関節軟骨.滑膜組織などを研磨したり.関節腔を繰り返し洗浄して関節内環境を改善し.症状の緩和を図ります。
どのような変形性関節症の患者さんが.人工関節置換術に適しているのでしょうか？
関節剥離術は.関節面の大部分に異常はないが.体重負荷時に関節痛があり.仕事や生活に支障がある患者さん.関節内遊離体があり.関節の動きや連動が制限されている患者さん.治療必要度の低い患者さんの緩和治療として適しています。 全体として.重症であるほど予後が悪く.術後期間が短く.再発も早かった。 関節のデブライドメントの効果は比較的一時的で.関節置換術を遅らせる可能性があります。 現在.関節鏡視下手術でデブリードマンが行われており.侵襲が少なく回復も早い。
16.変形性関節症を予防するには？ 変形性関節症の人は.日常生活でどんなことに気をつければいいのでしょうか。
変形性関節症の患者さんは.症状の改善.病気の進行の抑制.正常な関節機能の維持.変形や障害の回避.身体的・心理的健康や社会的な移動能力の向上などを目的として.日常生活における生活習慣の適切な調整・変更に留意することが必要です。 生活習慣の改善には.肉体労働の強度を調整する.悪い労働・休息習慣を改める.食事構成を調整する.十分な睡眠を確保するなど.多岐にわたります。
過労は慢性疾患の大きなタブーの一つです。慢性疾患の身体や組織・臓器は.健康な人よりも病気に耐える力が弱く.休息を必要とするので.過労は病気の身体を耐え難くし.必然的に悪い結果を招くことになるからです。 また.健康な体を維持するためには.十分な栄養素を摂取するために.バランスの良い食事を心がけることが大切です。 関節保護に大切なのは
(1)関節をあまり使わず.関節への負担を減らす。
(2) 伸展・屈曲時に腱.靭帯.関節自体に過度の負担.摩擦.圧迫がかからないようにし.関節の機能的位置を保護すること。
(3)長時間同じ動作や同じ位置での固定をせず.十分かつ頻繁に関節を伸ばす習慣を身につけること。
(4) あまりに速いテンポの動作は避ける。
(5) 痛みが生じた場合は.直ちに関節の動きを止める。
(6) 必要に応じて.器具を使用して接合部を保護する。
(7) 滑落.転倒.捻挫を防ぐため.移動には十分な注意を払うこと。
(8) 寒冷地では関節を温める。
(9) 関節に負担をかけないよう.体重を減らす。
関節鏡は変形性関節症の治療に役立つのか？
薬物療法やその他の方法で効果が得られない場合.関節鏡によるデブリードマンや洗浄が行われることがあります。 関節鏡は.変形性関節症の程度を正確に把握するために関節を総合的に検査することができ.関節の洗浄や灌流.軟骨や半月板の破片の除去.関節の軟骨面や滑膜を研磨して骨片や深刻な変性などを調べたり.関節に繰り返し灌流を行ったりすることができます。 関節の力学的機能障害の原因となる軟骨や半月板片を潅流により除去することで.直ちに機能を改善し症状を軽減することができ.関節内環境の改善により関節軟骨の変性も防ぐことができます。 従来の関節鏡下脱脂術後の軟部組織の治癒や筋機能の回復には最低でも数週間.場合によってはそれ以上かかるのに対し.関節鏡の使用はこれらの合併症を大幅に軽減し.外傷も少なく回復が早いという利点があります。
18.変形性関節症の外科的治療にはどのようなものがありますか？
変形性関節症に対する一般的な外科的治療法は.骨切り術.関節のデブリードマン.関節固定術.人工関節置換術などです。 骨切り術は.主に変形性膝関節症の整形外科治療に用いられます。 骨切り術によって関節の力線と力の配分を矯正し.痛みを和らげ.関節置換術を遅らせるものです。 関節剥離術は.膝関節の洗浄.病変軟骨の修正.壊れた半月板の除去.滑膜切除を行う手術方法です。
関節固定術は.軽度から中等度の慢性変形性関節症の患者さんに適しており.良好な臨床結果が得られています。関節固定術は.病気の関節を医学的機能位置.すなわち患者さんが日常生活で最もよく使う位置に固定する手術です。 この手術により.痛みのない.体重を支える安定した関節が得られる一方で.関節運動能力の低下や生活・労働能力の低下もあります。 人工関節置換術は.広範囲の関節破壊.重度の変形.著しい疼痛を伴う関節病変に対して.疼痛の軽減.患者の関節機能の改善.QOLの向上が期待でき.臨床的に広く用いられ.良好な結果を得ています。