来る3月8日は「世界腎臓病デー」であり.今年のテーマは「腎臓病への関心.女性の健康への配慮」である。 40年近く腎臓病の臨床研究に携わってきた医師として.特に感じるのは.ある種の腎臓病の発生と発症には性差が重要な役割を果たしており.大多数の女性患者が注意を払う必要があるだけでなく.診断と治療の過程で臨床医が注意を喚起する必要があるということである。 腎臓病男女の臨床症状の大部分はあまり違わないが.女性は自分の生理と組織構造のために.病気の頻度のいくつかの病気はまだかなり大きな違いである。 1.免疫関連疾患 いわゆる自己免疫疾患は.自己の免疫認識システムに問題が生じた結果.自己の健康な細胞を攻撃する抗体が産生され.体組織の損傷や臓器機能の進行性低下を引き起こすものである。 80以上の既知の自己免疫疾患が確認されているが.その中で女性と関係の深いものは以下の通りである：(1) 全身性エリテマトーデス（SLE）は.若い女性に発症する自己免疫性の炎症性結合組織病で.全身の小血管を病変として多くの臓器を侵す。 血管の多い臓器への侵襲が多く.皮膚.筋肉.腎臓.心臓.血液細胞.脳にまで影響を及ぼす。 ひとたび重要な臓器（心臓.脳.腎臓）が障害されると.予後にも影響します。 SLEは他の病気と症状が似ているため.初期の段階では見逃されやすく.誤診されることもあります。 (2)関節リウマチ（RA）は.原因不明の炎症性滑膜炎を主症状とする慢性全身疾患である。 手足の小関節の多関節性.対称性.侵襲性の関節炎が特徴で.しばしば関節外臓器の病変や血清リウマトイド因子陽性を伴い.関節の変形や機能低下をきたす。 本疾患は女性に多く.男性の2～3倍の頻度で発症する。 どの年齢でも発症する可能性があるが.40〜60歳での発症率が高い。 発症には遺伝.感染症.性ホルモンなどが関係している可能性がある。 (3）ドライ症候群（SS）は.主に外分泌腺が関与する慢性炎症性自己免疫疾患である。 唾液腺や涙腺の機能低下による口や目の乾きに加え.他の外分泌腺や腺以外の臓器も侵され.多臓器に障害をもたらす。 血清中には様々な自己抗体や高免疫グロブリン血症が認められる。 本疾患は原発性と続発性の2つに分類される。 原発性ドライ症候群は世界的な疾患であり.中国での有病率は0.3～0.7％.高齢者では3～4％である。 この疾患は女性に多く.男女比は1:9~20.発症年齢は40~50歳である。 (4)多発性硬化症（MS）は.中枢神経系脱髄疾患の中で最もよく見られるタイプである。すなわち.中枢神経系に原因不明の変性が起こり.対応する管内の組織や臓器の進行性の変性と機能喪失を引き起こす。 この病気は中年から若い女性に多く.病変の多くは視神経.粗面髄質.脳幹などの重要な中枢神経を侵す。 免疫系がミエリン鞘を攻撃して神経線維を傷つけると.神経インパルスの流れが妨げられ.より一般的な症状は目のかすみや筋肉のこわばりである。 (5) 慢性リンパ球性甲状腺炎（CLT）は.自己免疫性甲状腺炎としても知られ.自己の甲状腺組織を抗原とする慢性自己免疫疾患である。 日本の九州大学の橋本(1912年)がドイツの医学雑誌に初めて4症例を報告したため.橋本甲状腺炎とも名付けられ.臨床上最も多い甲状腺の炎症である。 橋本甲状腺炎は.臨床で最もよく見られる甲状腺の炎症です。 体の免疫系が甲状腺を攻撃して炎症を起こし.甲状腺が肥大して甲状腺機能低下症が進行し.臨床的には粘液水腫.全身倦怠感.腹部膨満感.尿量減少.動作緩慢.声がれなどがみられます。 実際.橋本病は甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である。 2.感染症関連疾患 女性の尿道は.膣口に比べて短くまっすぐで.幅が広いため.この特徴によって女性の尿路上流感染症が起こりやすくなります。 女性が一生のうちに複数の尿路感染症に罹患するのは.この構造的特徴によるもので.確率の高い出来事である。 特に月経中と妊娠中に多い。 しかし.尿意切迫感や痛みなどの尿路感染症状の頻度が高い女性患者は.尿路感染症であることを急いで推測し.やみくもに薬を使用することはない。 女性患者のかなりの部分が膀胱尿管逆流現象.つまり.膀胱三角形や尿管下端の筋緊張が低いなどの異常の尿管を通って膀胱から腎盂に逆流する排尿で.通常の膀胱の過充満や炎症は.感染症によって誘発された膀胱尿管逆流によって引き起こされる可能性があります。 多くは中高年の患者さんや.頻繁に尿を我慢している患者さんに起こります。 尿閉は女性によく見られる悪習慣です。 尿我慢は2つの悪い結果を引き起こします。 第一に.尿は長時間膀胱に留まるため.少量の細菌が侵入すれば.増殖して組織を侵す時間が長くなる。第二に.膀胱が満杯になって圧力が高まると.尿は尿管に上向きに逆流し.すでに細菌が侵入していれば.より上流に細菌を送り込み.腎盂腎炎を引き起こす。 もちろん.解決策は尿を我慢しないことであり.「まめに」排尿する習慣を身につけることである。 3.妊娠に関連する病気 妊娠中は腎機能と血行動態に多くの生理的変化があり.腎臓の負担を増大させる傾向があり.腎臓に病的な損傷を与える可能性がある。特に腎臓に持病のある女性では腎機能障害が起こり.積極的に予防しなければ.元の病気が再発したり.悪化させたりするだけでなく.胎児を危険にさらすことになる。 妊娠中に目立つ腎疾患には次のようなものがある。 1.腎盂腎炎 主な原因は.妊娠すると子宮が大きくなって後傾し.尿管を圧迫するため.尿管の緊張低下.拡張.尿閉が起こり.腎盂腎炎を形成する。 妊娠高血圧症候群は.妊娠24週以降に血圧が上昇し始めることで発症しますが.そのほとんどは出産後すぐに治ります。 特筆すべきは.妊娠高血圧症候群の患者の多くが慢性腎臓病（以前は隠微性腎炎と呼ばれていた）を合併していることで.この種の患者は出産後も定期的に専門的な腎臓の検査を受けなければならず.特に出産後も血圧のコントロールが十分でない患者は注意が必要である。 妊娠急性腎不全 妊娠初期3ヵ月と妊娠後期3ヵ月に発症することが多い。 ピークは妊娠初期から10～12週で.主に敗血症性流産で起こり.妊娠中の嘔吐による水分と塩分の喪失で二次的に起こるものも少なくない。 妊娠後期のピークは34～40週で.主に妊娠高血圧症候群の子癇前症や子癇が原因である。 続いて.早期胎盤剥離.羊水塞栓症.出血などの産科合併症が起こる。 妊娠急性脂肪肝も少なくない。 4.分娩後特発性急性腎不全は.分娩当日から分娩後6週までに発症する。 妊娠・分娩経過は正常である。 ほとんどの症例は微小血管障害性溶血性貧血を伴い.発熱.心不全.痙攣を伴うことがある。 病因は.ウイルス感染.エルゴ製剤.オキシトシン製剤の投与.胎盤残留物などに関連する可能性がある。 女性は社会と家庭の主役であり.「世界腎臓病デー」にあたり.腎臓病にならないよう女性の健康と腎臓ケアに注意を払うよう呼びかける。