舌咽神経痛は.舌咽神経または迷走神経の耳小骨枝の後舌と喉に限局した.外耳に放射するエピソード性の激痛である。 三叉神経痛に比べればはるかに少なく.2：100の割合で.中高年に多くみられます。 原因はまだ不明ですが.舌咽神経の微小血管圧迫が主な原因だと思われます。 後下小脳動脈などの血管によって言語咽頭神経と迷走神経が圧迫されると.言語咽頭神経と迷走神経の脱髄が起こり.言語咽頭神経の求心性インパルスと迷走神経の「短絡」によって痛みが発生します。 杭州第一人民病院脳神経外科の王浩は.「臨床症状は女性より男性に多く.発症は35歳以降が多い」と話している。 痛みは.舌咽神経と迷走神経の耳介枝および咽頭枝が支配する領域.すなわち咽頭後壁.扁桃窩.舌根および外耳道深部に限られ.外耳.あごおよび歯肉に放散することもある。 通常は片側性で.両側性のケースは2％に過ぎません。 切り傷やピンポイント.電気ショックのような痛みで.突然.数秒から1分程度続く激しいもので.1日に数回から数十回のエピソードがあります。 多くの場合.再燃期と休止期がはっきりしていて.時には1年以上続くこともあるが.自然治癒することはない。 痛みは通常.食べる.飲み込む.話すなどの動作が引き金となります。 舌咽神経痛の約10％は三叉神経痛と合併しています。 痛みが消えたら.咽頭後壁や扁桃部に4％コカインや1％ポントカインを噴霧して.三叉神経下顎神経痛と鑑別する。 舌咽神経痛の診断は.主に臨床症状に基づいて行われ.画像検査には依存しません。 しかし.CT.MRI.DSAなどの画像検査により.原発性舌咽頭神経痛と二次性舌咽頭神経痛の鑑別が可能です。 原発性舌咽頭神経痛は.舌咽頭神経と迷走神経の根元が.異常な配列の血管により圧迫されて痛みを感じるケースです。 痛い側の耳たぶを引っ張ると.痛みが和らぐこともあります。 原発性舌咽頭神経痛の治療の原則：明確な診断のもとに薬物治療を優先し.薬物治療が無効な場合や薬物副作用が大きい場合は非薬物治療を優先すること。 また.原発性三叉神経痛の治療に使用される薬剤であれば.本疾患に適用することができます。 一般的に使用される薬剤は.カルバマゼピン.フェニトインアミド.ヘプタゾシン.バクロフェンなどです。 神経ブロック治療：方法は.頸静脈孔の経皮的穿刺による高周波治療です。 (i)薬物治療が無効な方.薬物の副作用に耐えられない方.(ii)高齢者や全身状態が悪く開腹手術に耐えられない方.(iii)多発性硬化症を合併している方などに適しています。 この治療法の主な問題点は.痛みの再発が多いこと（23％～54％）と.神経損傷による嚥下困難.水のむせ.嗄声などです。 原発性舌咽頭神経痛に対する手術療法としては.現在.微小血管減圧術が最も安全かつ有効であり.他の手術法は治療成績や合併症が悪いため.あまり行われていません。 手術療法は.(1)薬物療法や経皮的穿刺が無効な患者.(2)全身状態が良好で.重篤な器質的病変がなく.手術に耐えられる患者.(3)多発性硬化症や先小脳角腫などを除外した患者などに適しており.手術後はほとんどの患者の痛みが消え.92％の患者は完治する。 微小血管減圧術は.言語咽頭迷走神経の根元にあり.言語咽頭迷走神経を圧迫している異常血管を顕微鏡的に押し流し.言語咽頭迷走神経に触れないように固定することで.言語咽頭迷走神経の圧迫を取り除き.言語咽頭迷走神経の機能を正常に戻し.疼痛症状を緩和するものです。 言語咽頭神経と迷走神経根の一部フィラメントを切断する必要はありません。 術式の洗練化が進み.特に低侵襲で安全性が高く.顕著な効果が得られ.再発率や合併症も低く.特に血管や神経の機能が完全に保たれることから.現在.言語咽頭神経痛の最も有効な治療法となっています。 手術は全身麻酔で行われ.患者さんの痛みはありません。 患部の耳の後ろの髪の生え際を6cm程度切開し.頭蓋骨に直径2.5cmの小さな穴を開けます。 舌咽神経痛の研究と臨床治療を行い.これまでに数十人近くの患者さんを治療し.満足のいく結果を得ています。 年間の長期経過観察の結果.治癒率は92％となっています。