手術は誰にとっても一大事である。 手術の成功は.外科医の技量に左右されるだけでなく.患者の緊密な協力にも大きく左右されます。 特に尿道狭窄の患者さんにとってはそうです。 手術の主な目的は.患者が尿道狭窄の問題を取り除くことです。
1.術前検査
術前検査は.尿道狭窄の部位.数.程度.長さ.狭窄周囲の瘢痕組織.合併症の有無を知ることです。
一般的な検査：詳細な病歴.以前の手術歴と手術失敗の理由.尿道触診.尿培養＋薬剤感受性検査.必要であれば尿道プローブ。
2.術前準備：
尿道狭窄症は一般的に尿道閉塞と排尿困難を伴う急性のもので.まず尿路転換術（一般的には恥骨上膀胱切開術）を行い.尿路は手術治療後炎症や水腫が治まるまで3～4ヶ月間空洞であるため.術前検査（膀胱尿道造影検査など）で尿道狭窄症の状況や手術方法の選択を明確にし.尿ルーチンと尿中培養.感受性の高い抗生物質で手術部位を確認します。 手術部位の尿路に細菌感染はない。
2.手術経路の術前評価.特に会陰部.下腹部.陰嚢に異常がないか。
3.尿道・尿道周囲感染症の積極的治療
尿道狭窄は尿道粘膜が荒れて凸凹になり.排尿がうまくいかず.尿路感染症の好条件を作ります。 高圧排尿は尿道腔内の細菌を尿道周囲組織に侵入させ.尿道周囲感染症を引き起こします。 尿道および尿道周囲感染は手術失敗の最も重要な原因である。
3）再発性の急性腎盂腎炎.急性前立腺炎.睾丸炎.精巣上体炎.
4）膀胱結石.憩室.感染症を合併している.
5）尿道-直腸瘻.尿道-皮膚瘻を合併している.
6）恥骨後方感染.残存膿瘍.恥骨骨髄炎。
恥骨上膀胱切開術の目的は.狭窄部の上の尿が感染した尿道を通らないようにし.尿の排出をスムーズにすることで.局所の炎症が徐々に消退するようにすることで.通常3ヶ月かかります。 膀胱瘻造設期間中は.恥骨上膀胱瘻のケアを強化する必要がある。
4.尿道狭窄の手術時期：
球性尿道狭窄：受傷後3ヶ月.直近1ヶ月は尿道拡張術を行わない。
膜性尿道狭窄：受傷後6ヶ月.直近1ヶ月に尿道拡張手術なし。
出血性尿道拡張術.尿道粘膜の再傷害.出血性尿道拡張術の繰り返しは局所瘢痕を悪化させる。 拡張出血のある患者には.尿道を2週間そのままにしておくことが推奨される。 また.無理な拡張は仮性トンネルを形成しやすい。 そのため.尿道狭窄の手術を行う場合は.直近1ヶ月は尿道拡張術を行わないこと.直近の手術や傷害から少なくとも3～6ヶ月は経過していることを推奨し.局所の状況に応じて手術時期を選択する。