1.コンセプト 治療した.あるいは治療していない徴候や症状が消失し.肺機能が急性期以前の水準に戻り.それが4週間維持されることを指します。
2.将来性 治療法はありませんが.長期的な治療と管理により.完全にコントロールすることができ.患者さんは普通に勉強や仕事.生活ができるようになります。
3.長期経営が目指すもの
(1) 夜間症状を含む慢性的な症状が少ない(ない)こと
(2)喘息の増悪が少ない(頻度が少ない)。
(3)救急外来の受診が不要
(4) β2アゴニストの最小限の使用 (使用しない)
(5)自由な日常生活動作(運動を含む)
(6) 肺機能が正常またはそれに近い状態であること。
(7) 副作用が少ないこと。
(8) 不可逆的な気道閉塞への進行の防止
(9) 突然死の防止
4.長期経営のポイント
(1) 患者と医師のパートナーシップ
(2)症状報告や肺機能測定による客観的な評価。
(3)素因の回避とコントロール。
(4) 個別の長期管理治療計画の策定。
(5) 喘息発作の管理計画を作成する。
(6) 定期的なフォローアップを行うこと。
5.非急性期の喘息増悪の分類と治療法
(1)間欠性発作:日中症状<週1回.短期発作(1~数時間).夜間症状<月2回.発作間に症状なし.肺機能正常.PEFまたはFEV1が期待値の80%以上.PEF変動60%.30%の場合。
治療:長期予防薬の毎日の使用:例えば吸入グルココルチコイド(600-1000μg/日).毎日の吸入短時間作用型β2作動薬および/または長時間作用型気管支拡張薬(特に夜間症状のコントロールのため)。
(2) 重度:症状発作の頻発.夜間喘息発作の頻発.重度の睡眠障害.姿勢の制限.PEF.FEV1が期待値の60%未満.PEF変動が30%以上。
治療:毎日複数回の長期予防薬.高用量吸入コルチコステロイド(1000μg/日以上).長時間作用型気管支拡張薬および/または長期経口グルココルチコイドを使用する。
6.寛解期の喘息の管理
毎日定期的にPEFを測定し.状態の変化を観察し.喘息日誌をつけるように勧める。
増悪の兆候に注意し.発見次第.増悪を和らげる薬を追加する。
患者さんと一緒に.患者さん特有の誘因や発作パターンに基づいた予防策を考え.実行する。
特異的免疫療法:減感作。
7.気管支喘息の予防
気管支喘息の発作を予防することは.寛解期の治療において重要なことである。 発生機序としては.寛解期の抗炎症治療よりも.喘息発作を引き起こす様々な要因を避けるようにすることが効果的であると考えられます。 これらの要因には.アレルゲン(ダニ.カビ.花粉.動物の毛.アレルギー食品など).様々な刺激物(有害ガス.乾燥・冷気.煙など).呼吸器感染症(ウイルス.細菌など).精神疾患などが含まれます。