脳血管疾患は脳卒中とも呼ばれ.全世界で毎年250万人が新たに脳血管疾患を発症し.毎年150万人が脳卒中で死亡しており.その3分の2は障害が残るとされています。 脳血管疾患は.人間の健康を脅かす深刻な問題であり.急性期の治療による効果はほとんどなく.脳血管疾患の予防に重点が置かれています。 今回は.脳血管疾患の二次予防に焦点を当てます。
I. 脳血管障害の予防
脳血管疾患のリスクが高い人には.一次予防の領域である.将来発症する可能性のある脅威要因の治療を提供します。 一過性脳虚血発作(TAA)などの初期段階の患者さんには.完全治癒を目指した早期治療の選択肢を提供します。 すでに発症している脳血管障害患者のさらなる特定と治療。 どちらが知られていますか？ 脳血管疾患の危険因子 死亡・障害・再発の予防 それが脳血管疾患の二次予防である。
II.脳血管障害のリスクファクター
再発の危険因子は大きく2つに分けられる。 非修飾危険因子。 例えば.年齢.人種.性別.家族歴などです。 医学的な手段による介入の可能性はない。 修正可能な危険因子は.すべて制御可能であり.変更することができます。 まず第一に高血圧ですが.糖尿病.喫煙.無症候性頸動脈狭窄症や鎌状赤血球症.脂質異常症.心房細動.肥満.身体活動の低下.過度のアルコール摂取.高ホモシステイン血症など.臨床介入によってコントロールできる危険因子は数多く存在します。
1.高血圧症
(1)高血圧の脳循環への影響。
(1) 高血圧は血管の肥大と吸収を引き起こし.これらの増殖反応は血管のコンプライアンスを変化させ.動脈硬化を促進する。
(2）高血圧は内皮細胞の血管作動物質放出能力を変化させ.全身および脳内の血管収縮緊張を亢進させる。
(3) 高血圧は脳循環の自動調節機能を変化させ.調節曲線を右へ移動させる。
(2) 平均血圧が124/76で.175/105mmHgに上昇すると.発症率は5％未満から4％程度に急増します。
(3)脳卒中患者における降圧療法は.以下の点を考慮する必要がある。
降圧開始のタイミング.緩やかな進行.個別化.平滑性の維持.標的臓器の保護。 高血圧は脳卒中の最も重要な危険因子である。 血圧は.性別や年齢.脳卒中の種類に関係なく.脳卒中の発生と正の相関があります。 脳卒中発症前の高血圧の既往は42.4％に認められ.発症後の健康診断で血圧が上昇した症例は63.9％であった。 収縮期血圧.拡張期血圧のいずれかが上昇すると.脳出血や脳梗塞の危険性が高まります。 高血圧は脳血管障害の発症の危険因子であるだけでなく.脳血管障害の再発にも大きな役割を果たすため.脳血管障害の二次予防においては.血圧の積極的かつ良好なコントロールに十分な注意を払う必要があります。 降圧治療の効果は主に降圧剤そのものから得られるものであり.様々な降圧剤が安全性を確保した上で血圧を下げることができることを理解することが重要である。
(4) 降圧剤
アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬の使用は.HOPEおよびLIFE試験で示されたように.血圧の低下以外にも心血管系に対する保護作用があることに基づいて強調されています。 また.Bブロッカー（β遮断薬）は.高血圧のコントロールに明確な効果があるため.脳卒中予防に重要な役割を果たすと考えられています。
(5) 血圧コントロールの目標
血圧は140/90mmHg.糖尿病を合併している場合はQ130/80mmHgにコントロールし.個々の状況に応じて薬物療法でコントロールする必要があります。 降圧剤の異なるクラスのある側面での相対的な利点の可能性に関する研究は.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）がβ遮断薬に.カルシウム拮抗薬が利尿薬に優ることを示唆している。
2.脳血管障害患者における血糖コントロール
11の省市のコホート集団におけるメタボリックシンドロームの心血管系および脳血管系患者の年間標準化発生率は.メタボリックシンドロームのない群に比べ.有意に高いことがわかった。 メタボリックシンドロームは.心血管系疾患および脳血管系疾患（特に脳血管疾患）の発症を予測する最も重要な因子である。 脳血管障害のある糖尿病患者においては.微小血管の合併症や.場合によっては大血管の合併症を軽減するために.正常値に近い血糖コントロールが推奨されます。
脳血管障害患者における血糖コントロール：糖化ヘモグロビン7％.空腹時血糖値126mg/dl（6.99mmol/L）。 糖尿病の患者さんには.血圧や脂質のコントロールをより厳しく行う必要があります。 高血圧のコントロールにはあらゆる種類の降圧剤が適応となりますが.ほとんどの患者さんは1種類以上の製剤を必要とします。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗剤は.腎障害の予防に有益であるため.糖尿病患者の選択薬として推奨されています。
第三に.抗血小板凝集薬の応用である。
1970年代には早くも少量のアスピリン（50〜200mg/日）の臨床応用が進められるようになり.抗血小板凝集作用が第一段階.第二段階の予防治療として使われるようになった。 急性虚血性脳卒中時にAspirin 300 mg/dayを投与した。 新しい臨床試験では.アスピリンとパンセンチンの併用は単独療法より有効であり.クロピドグレルはアスピリンより有効であることが示唆されている。 European Stroke Prevention Study-2.CAPPIE study.Chinese Acute Stroke Trialなどの国内外の大規模な研究により.脳血管障害の二次予防におけるアスピリンの重要性が確認されています。