国際婦人泌尿器科学会および国際コンチネンス学会（ICS）は.過活動膀胱（OAB）を.切迫性尿失禁（UUI）を伴う.または伴わない.尿意切迫.しばしば頻尿.夜間尿の症状を特徴とする症候群のグループと定義しています。新しい OAB の定義では.尿流動態検査による起立筋の過活動を診断の必須条件とすることはなくなりました。 尿意切迫感は.OABの最も一般的な中核症状であり.主観的に抑えることが困難で排尿が遅延する突発的または強迫的な尿意が生じます。尿意切迫感は.頻尿.すなわち排尿回数の増加や排尿間隔の減少に直結し.その結果.1回あたりの排尿量が減少することが研究により明らかになっています。主観的には.昼間排尿回数が8回/日以上.夜間排尿回数が3回/夜以上.1回の排尿量が200ml未満であり.UUIは突然の強い尿意を伴う不随意の尿もれを指します。 I. 女性におけるOABの有病率 人口に基づく調査データによると.女性におけるOABの有病率は9％〜43％です[2-4]。北米の疫学調査によると.女性のOABの有病率は16.9％で.65歳以上の女性では年齢とともに30.9％に増加し[5].特にUUIの組み合わせは男性よりも女性のOABがはるかに高いことが示されています。また.夜間頻尿は女性の下部尿路症状の中で最も多く.その発生率は約54.5％となっており.女性患者のOAB症状はQOLに大きな影響を与え.OAB患者はうつ.不安などの精神疾患も伴うことがあります[6-7]。疾患に対する認識不足から.多くの患者が早期診断や妥当な治療を受けられず.そのため患者のQOLに深刻な影響を与え.患者に大きな身体的・心理的苦痛をもたらし.さらには結婚にも影響を及ぼすと言われています。 第二に.女性のOAB OABの診断は.通常.様々な症状が併存している。一般的な症状は.尿意切迫感.頻尿.日中頻尿.夜間多尿.UUI.SUI.夜尿症などで.このうち最も中核的な症状は尿意切迫感と頻尿である。OABの場合.除外診断となるため.初期診断ではまず尿路感染症や他の尿路系疾患を除外する必要がある。尿意切迫症状については.症状問診や排尿日誌に加え.尿意切迫症状のスコアリングに関連するものとして.Patient Perception of Intensity of Urgency Score (PPIUS) [8], Urgency Perception Score (UPS) [9], Indevus Urgency Severity Scale (IUSS) [10] があるが.これらは尿意の症状を定量化する上で.いずれも有用なものである。ウロダイナミック検査は.もはやルーチンの予備検査としては用いられていないため.ウロダイナミック検査に反映される不随意性十字筋過活動は診断基準として用いられておらず.臨床症状に基づいてOABの診断が下されることが多いようです。 初診では.ルーチン尿検査.尿培養.排尿後残尿の判定などを行います。検査で大きな異常がなければ.病歴や臨床症状と合わせてOABの治療を開始することができます。尿培養で尿路感染症が判明するなど.異常が認められた場合は.感染症がコントロールされた後に症状を評価する必要がある。 さらに選択的な検査として.ウロダイナミック検査.膀胱鏡検査.診断用腎・膀胱超音波検査.神経学的検査などがあるが.一般にOABの一環としてルーチンに実施されることはない。下部尿路手術や骨盤放射線治療を受けた患者.切迫性尿失禁のある若い胎児.難治性OAB患者など.治療の失敗が予想される患者には.選択的スクリーニング検査を考慮する必要があります [11] 。包括的なウロダイナミック検査は.起立筋の過活動を検出・証明するだけでなく.OABの根本原因やOABと共存する多くの疾患（膀胱出口閉塞.排尿機能障害.膀胱コンプライアンスまたは収縮機能低下など）をさらに除外することが可能です。内視鏡検査は.膀胱腫瘍.非浸潤癌.潰瘍.膀胱結石.異物.膀胱など.OAB症状の原因となりうる多くの疾患を特定することができます。また.不完全排尿や血尿のある患者の下部尿路再建術の前には.上部尿路の画像診断や神経学的評価が必要である。 III. 女性の OAB の治療経過 1.行動療法 OAB の第一選択治療として.ライフスタイルの変更.膀胱訓練.骨盤底筋訓練などすべての OAB 患者に適用することができる。良好な生活習慣は良好な排尿習慣を助長する。生活習慣の改善には.水分摂取の管理.減量.禁煙.コーヒーの禁煙.排便の維持などが含まれます。意識的に排尿を遅らせたりタイミングを計ったりして排尿習慣を変える膀胱訓練は.患者さんが自分で排尿をコントロールする能力を向上させることができます。骨盤底筋訓練は.骨盤底筋の収縮と弛緩を意識的に繰り返し行うことで.骨盤底筋の筋緊張と協調性を高め.尿失禁の症状を改善することができます。行動療法では.患者さんへの健康教育を重視し.患者さんの病気に対する理解を深め.患者さんの治療へのコンプライアンスを向上させることが期待されます。 起立筋の収縮はコリン作動性M受容体が介在するため.抗コリン薬が最もよく使われる薬物である。第一選択薬はトルテロジン.トルスピウム.ソリフェナシンである。抗コリン薬の内服が第二選択薬として使われるべき理由のひとつは.症状を緩和する一方で.口渇.目の乾き.目のかすみ.尿閉などの副作用をもたらす可能性があるからです。抗コリン薬は.眼科医の許可なく複合型狭角緑内障の患者さんに使用すべきではありませんし.胃排出障害や尿閉の既往がある患者さんは抗コリン薬の適用に非常に慎重である必要があります。今回の研究では，OAB治療におけるさまざまな経口抗コリン薬の有効性は同等であると思われるが，無作為化試験の解析から，口渇や便秘などの副作用に違いがあることが示唆された。口渇と便秘の発生率は.オキシブチニン投与よりもトルテロジン投与で低かった。また.トルテロジン徐放製剤による口渇の発生率は.トルテロジン即時放製剤のそれよりも有意に低いことがわかりました[12]。副作用の発生率が低い徐放性製剤を選択することで.副作用のために治療を断念する患者の発生率を減らし.患者の治療へのコンプライアンスを向上させることができる。抗コリン薬による治療は.OABの保存的治療を補完する重要な治療法であり.系統的レビューによると.抗コリン薬と行動療法を併用した患者は.単独の膀胱訓練を行った患者よりも症状の改善が顕著であることが示されています [13]． コリン作動性神経終末からのアセチルコリンの放出を遮断するボツリヌス毒素は.第一選択治療や第二選択治療が無効な場合に.起立筋の麻痺を引き起こし起立筋不安定症の症状を改善する。A型ボツリヌス毒素治療は高濃度で膀胱に直接投与でき.他の組織や器官にダメージを与えずに効果を出すことが可能である。その他.カルシウム拮抗薬.カリウム拮抗薬.カプサイシン.ペリオスチン.エストロゲンなど.いずれもOAB症状の改善に有用な薬剤があり.適宜使用することができる。 3.神経調節療法 神経調節療法は.高価で侵襲的な特性から.行動療法や薬物療法が有効でない難治性OAB患者にのみ使用されます。電気刺激により神経反射を活性化し.筋収縮を起こすことができ.仙骨神経根が下部尿路の機能を調節しています。 4.外科的治療 保存的治療がうまくいかなかった場合の最後の手段として.外科的治療が行われるのが一般的です。手術療法には.膀胱脱神経術.膀胱拡大術.尿道迂回術などがあります。OABは不便を感じる慢性疾患ですが.命にかかわるものではないので.手術を行うかどうかは.患者さんの希望を考慮し.バランスよく決定する必要があります。 OABは臨床の場ではよく見られる疾患ですが.その臨床症状は特異的ではなく.類似した症状を持つ他の疾患と合併することもあり.患者が自分の症状やその重症度を正確に表現することが困難であったり.羞恥心から意図的に症状を隠したり最小限に抑えたりする場合が少なくありません。尿意切迫症状尺度やQOL質問票を用いることで.重症度を評価することができます。尿意切迫症状尺度と質問票を組み合わせることで.疾患に対する認識を高め.丁寧な病歴聴取と身体診察を行い.早期診断と無理のない治療方針の選択により.患者さんの症状やQOLを改善することができます。