8.7
伸筋腱修復後のリハビリテーション
手背腱は表在性であり.損傷率が高く.骨と癒着しやすい。
伸筋腱は屈筋腱より弱く.活動開始時に過伸展しやすいので.活動開始1週間は保護するように注意する必要があります。
伸筋腱は扁平で薄く.幅が広く.断裂しやすい。
伸筋腱は屈筋腱に比べて摺動範囲が狭く.したがって長さの代償能力も低い。
伸筋腱の長さの変化や癒着は.影響を伝えるため.関節の可動域を変化させることがあります。
伸展腱の修復部位に裂傷（2mm）があると.腱の損傷部位より遠位で40°の伸展制限が生じることがあります。
また.各関節の伸筋腱は骨でつながっているため.伸筋腱の自己調整能力はほとんどない。
伸筋腱の骨靭帯が変化してしまうと.深刻な問題が発生することがあります。
指の屈曲角度の低下率が指の伸展角度の低下率よりも大きく.指の屈曲角度の平均値が伸展角度の平均値よりも大きいことが臨床的に観察されています。
従来.伸筋腱は術後固定されていましたが.最近の研究では.伸筋腱修復術後（ゾーンIV～VII）に管理された範囲で早期に屈曲活動を行うことで.瘢痕組織のリモデリングを助け.腱の運動性を高め.癒着を防ぐことが実証されています。
手首関節を30°～40°の範囲で固定し.ゴムバンドを使ってすべての指間関節の伸展を保持するために手関節スプリントが使用されています。
また.MP関節の屈曲を防ぐために掌部スプリントが使用されます。
患者は.スプリント内で指を積極的に屈曲させ.指の受動的伸展には弾性牽引に頼るよう指示されます。 8.7.1
術後3週間
スプリントの制御範囲内で.能動的指屈曲と受動的指伸展の練習を行う。
指の受動的屈曲および能動的伸展は禁止されています。
8.7.2
術後3週間後に掌部スプリントを除去し.能動的指屈曲運動を継続するよう患者に指示する；弾性牽引を伴う受動的指伸展運動を継続する。 8.7.3
術後6週間後にスプリントを外し.腱滑走運動を含む積極的な指の伸展運動を開始する。 8.7.4
術後7週目にレジスタンスエクササイズを開始する。 8.7.5
伸筋腱修復術の術後合併症
重度の背部腫脹.伸展制限.外転筋の緊満感。
浮腫の管理：浮腫管理法の項を参照；伸展制限の管理：瘢痕解放法.個々の腱の矯正運動.夜間の伸展スプリントによる固定；外因性筋拘縮の管理：瘢痕組織の緩めと軟化.マッサージ.超音波と音響療法.屈曲型パワースプリントによる牽引.など。 8.8
ハンマーフィンガー変形（ゾーンⅠおよびⅡ損傷）
8.8.1
保存的治療
DIP関節を0°から15°過伸展させ.6週間スプリントすること。
6週間後に伸展制限がなければスプリントを外し.積極的な拳士運動を開始します。
DIP関節の伸展制限がある場合は.スプリントを2週間継続します。 8.8.2
運動方法
6週目から能動的に拳を握りMP関節の伸展とIP関節の屈曲（25°以内に屈曲をコントロール）.7～8週目（PIP関節の固定後）から能動的にDIPの屈曲を実施する。
伸展に制限がなければ.DIP関節の屈曲を35°まで増やし.8-9週目にDIP関節の受動屈曲を開始します。 8.9
ボタン型変形（ゾーン
III）
8.9.1
保存的治療
4
週間スプリントし.PIP
関節を伸展させたまま維持する。
DIP拘縮を防ぐため.DIP関節を積極的に屈曲・伸展させるように指導し.4週間後にスプリントを除去します。
伸展制限がある場合は.4週間スプリントを延長する。 8.9.2
運動方法
MP関節とDIP関節の能動・受動運動を1週間から8週間行う。
斜角筋膜支持靭帯のストレッチを目的に.DIPの受動屈曲を徐々に増加させる。8週目には.PIP関節の緩やかな能動・受動屈曲（隣接指の屈曲を利用して.負傷指の屈曲を補助する平行指スリーブを使用できる）.10～12週目に.屈曲の回復に焦点を合わせる。 8.10
グースネック変形のリハビリテーション
PIP関節過伸展とDIP関節屈曲変形。
過伸展を防ぐため.PIP関節を軽く屈曲させ.変形と反対側の姿勢を維持する。
8
腱修復後のリハビリテーション
8.1
屈筋腱修復後のリハビリテーションプログラム
手の機能は伸筋.屈筋.固有筋の生体力学的バランスに基づいており.これらの腱のいずれかが損傷するとこの
バランスに影響を及ぼす可能性があります。
手の屈筋腱は.5つのゾーンに分かれています。
従来.ゾーンⅡの屈筋腱損傷は管理が最も難しく.特に表指と深指の屈筋腱が同じ腱鞘内にあるため.癒着が起こりやすいとされてきました。
屈筋腱修復の理論は早期活動であり.特にIIゾーンでの修復後の早期活動の重要性が強調されています。
この提言は.KleinertとDuran/Houserが最初に行ったものである。 術後は.手首を20～30°屈曲.MP関節を45～60°屈曲.指節間関節を直位とし.低温熱可塑性材料製の背側プラスターレストまたはスプリントで固定する。
ゴムバンドの一端は接着剤で爪に固定し.そのもう一端は掌紋を通した後.ピンで前腕屈筋側のドレッシングに固定する。 術後1～2日で早期活動を開始し.ゴムバンドの牽引により指節間関節を受動的に屈曲させる。
スプリント内での指節間関節の能動的伸展は禁止されており.この間.指節間関節の能動的屈曲.指節間関節の受動的伸展は禁止されています。
PIP関節の屈曲拘縮を防ぐために.PIP関節は完全に伸展した状態で維持する必要があります。
PIPは.運動の合間や夜間はゴムバンドで固定し.スプリントでまっすぐな状態を保ちます。
術後4週間までは.スプリントを装着して個々の指の受動的屈曲・伸展運動を行います。
4週目には.負傷した指の能動的な屈曲が許可されます。 例えば.屈筋腱の滑りが良い場合（関節屈曲ROMが正常の75％以上）.修復後の瘢痕が軽いことを示し.1.5週間スプリントを続ける必要があります。
腱の滑りが悪い場合.術後の瘢痕付着が重いことを示し.スプリントを外して能動運動エクササイズを実施することになります。
これには.個々の指.表在性指屈曲腱.引っかけ指.拳の握り方などのエクササイズが含まれます。
(8.1.1
表指屈筋腱のみのエクササイズ
MP関節を伸展させたまま.PIP関節の近位端を固定し.DIP関節を伸展させたままPIP関節を積極的に屈曲させる。
8.1.2
深指屈筋腱のみのエクササイズ
MP関節とPIP関節を伸展させたまま.DIP関節の近位端を固定しDIP関節を積極的に屈曲させる。
8.1.3
鉤拳運動法
MPをまっすぐにしたままPIPとDIPの関節を屈曲させることで.表在指屈筋腱と深在指屈筋腱の最大可動域を確保します。
8.1.4
直角握り運動法
DIPをまっすぐにしたままMPとPIPの関節を屈曲させます。
このエクササイズは.表在指屈筋腱の最大可動域を確保します。
8.1.5
コンパウンドグリップエクササイズ
MP.PIP.DIP関節を屈曲し.表在指屈筋腱と深指屈筋腱を最大限に滑走させます。
術後6週目で軽度の機能的活動。
PIP関節が屈曲収縮している場合は.フィンガートラクションスプリントを使用することがあります。
7週目には.手の握力を維持するための抵抗運動.例えば.強さの異なるスポンジボール.プラスチック治療用粘土の運動。
術後8週目には.筋力と持久力を高めるための集中的なレジスタンス運動を実施。
術後12週目の活動
8.2
第1期屈筋腱移植後の術後リハビリテーション（ゾーンⅡ）
術後は.背側プラスターブレースまたは
Kleinert
トラクションスプリントで屈筋手首位で4週間固定します。
スプリントの制御範囲内で.能動的な指の伸展運動と受動的な指の屈曲運動を行います。
指節間関節の硬直を防ぎ.DIP関節とPIP関節の屈曲をそれぞれ訓練する。4～6週間：能動的練習運動.7週間：抵抗運動.8～9週間：IP関節伸展可動域の改善のため受動的気晴らし運動または気晴らしスプリントを実施する。
8.3
屈筋腱二次再建術のリハビリテーション
7.3.1
第1段階
骨または遠位腱に遠位端を固定したシリコンストリップを移植し.ストリップを掌または前腕の上で滑らせることができます。
7.3.2
第2段階
約3ヵ月後.シリコンストリップを除去し.グラフト腱を移植する。
リハビリテーション：手首.MCP.PIP.DIP関節を維持するために背側石膏装具（またはプラスチックスプリント）を使用します。
3週間後にスプリントを外し.受動的運動練習を続けます。場合によっては並置指スリーブを使用し.健側の指を使って運動の補助をします。
機能的な活動を開始する。
目的：浮腫の軽減.関節の受動的可動性の改善.感染予防。 リハビリテーションプログラムは.第I相の腱修復術と同様である。
8.4
屈筋腱および正中神経修復後のリハビリテーション
術後は手首の屈曲のために背側石膏装具または
Kleinert
牽引スプリントで固定し.手首を
45°屈曲.MP
関節を
40°屈曲.IP
関節を伸展.肘を
90°屈曲に維持
8.4.1
1-3
週
運動原則
積極的
指の伸展.指の受動的屈曲.手関節の能動的な動きはない。
(術後2日目からIP関節の伸展を開始する。MPおよびPIP屈曲位では.DIP関節を静かに受動的に動かす。MP屈曲位では.PIP関節を受動的に完全にまっすぐにする。MP屈曲90°位では.IP関節を受動的に屈曲および伸展する。
8.4.2
4～6週間
背側石膏レストを調整し手関節を0°伸展に維持する。
8.4.3
第5週
ゆっくりとした手首の動きを始める.屈曲した指の位置で手首を伸ばす；屈曲した手首の位置で手首を伸ばすが.手首と指を同時に伸ばさない.神経縫合部位を過度に伸ばさない
8.4.4
第6週
石膏装具またはスプリントが適用できる。
8.4.5
第7～8週
能動的屈曲/伸展運動を行う。
屈曲と伸展のための抵抗運動を小から大へと段階的に行う
8.4.6
Week
9
ランニングと感覚の再訓練
8.5
腱リフト手術前後のリハビリテーションプログラム
8.5.1
腱リフトの術前準備
皮膚の軟組織に炎症がなく.腱修復部に大きな瘢痕組織がなく.皮膚の再カバーが良好なこと；
機能的ニーズを満たすための関節の受動ROM.関節可動域のための運動；
パワー筋の選択的筋力トレーニング
8.5
.2
術後リハビリテーション
8.5.2.1
術後固定期間（屈筋腱は3週間.伸筋腱は6週間）患肢を高くし.浮腫をコントロールすること。
8.5.2.2
外固定除去後.変位した筋肉を再トレーニングする。
8.6
腱開放後のリハビリテーション
腱開放の望ましい目標を達成するためには.第一に.手術前に関節をできる限り動かすこと.第二に.手術中に腱を完全に開放すること。
8.6.1
放置後24時間.被覆を除去し患者に積極的に屈曲・伸展運動をさせる。
演習の内容は以下の通りです。
エクササイズは.表在指と深在指の屈筋腱の個別スライド.フックフィンガー.こぶし固め.直角こぶし固めなどです。
MP.PIP.DIP関節を積極的＋補助的に動かし.最大屈曲・伸展域を得る。
8.6.2
対症療法
痛みと浮腫は運動の最も重要な障害であり.対症療法を行う必要がある。
8.6.3
術後2週間での抜糸。
軟化解放痕の管理。
リリース後に腱滑落がなければ.術後48時間から機能的刺激を与えることができる。
8.6.4
術後2～3週間後に機能的移動運動を行う。
8.6.5
術後6週間後から抵抗運動を開始する。 腱のリリース後にPIP関節の拘縮が修正された場合.手術中に得られた直進性を維持するためにエクステンションスプリントを使用することがあります。
リリース後数日間は.1日数回.1回10ストローク程度のエクササイズを行い.その後.徐々に活動の回数と強度を上げていきます。