心房細動のカテーテルアブレーションとは？
発作性心房細動の少なくとも95％前後は.左心房の肺静脈と密接に関係していることが明らかになっています。 通常.人間には心臓の左心房の後方から収束する肺静脈が4本あるが.少数の患者さんでは4本より多いことも少ないこともある。 カテーテルによる高周波焼灼術は.直径（普通のボールペンに近い）の高周波焼灼カテーテルを末梢静脈の血管から左心房に送り.心房と肺静脈の合流する部位に高周波エネルギーと呼ばれる電磁波を照射し.肺静脈の開口に沿って1週間の焼灼を行います。 高周波エネルギーは発熱して周囲の心房筋組織の温度を上げ（通常40℃以下）.心房細動となる円形の傷を作ってしまうためです。 心房細動の原因となる肺静脈の異常興奮を肺静脈でブロックし.左心房に伝わらないようにすることで.心房細動の治癒を実現します。 持続性心房細動の場合.アブレーションの方法はより複雑ですが.心房に限定して行われます。
心房細動のラジオ波焼灼術は.左右の大腿静脈（太ももの付け根）の2カ所を穿刺するだけの低侵襲なインターベンション治療法です。 手術は局所麻酔で行われ.患者さんは終始目を覚ましています。 術後は12時間横になっていただき.1日経過観察で再発や合併症もなく.退院が可能です。
カテーテルアブレーションが適している患者さん
(1) ラジオ波焼灼療法がより適している心房細動は
(1) 心疾患を伴わない心房細動.いわゆる孤立性心房細動.特発性心房細動のある患者。
(ii) 心房細動を合併したコントロール良好な高血圧患者。
(iii) 甲状腺機能異常がコントロールされている患者（6ヶ月間のコントロールで良好となる）。 これらの患者さんは.基礎となる心疾患が比較的軽く.相対的に心房細動の方がリスクが高い可能性があり.高周波アブレーションの実施はリスクが低く.メリットが大きいため.高周波アブレーションが推奨されています。
(2) ラジオ波焼灼療法の実施可能な適応症
(i) 十分な抗心筋虚血療法を行った後.冠動脈疾患を併発した心房細動。
(ii) 心房細動に肥大型心筋症を合併している患者。
(iii) リウマチ性弁疾患に対する弁置換術後の心房細動。
(iv) 心房細動を合併した心不全患者；これらはより重篤な心疾患を合併した患者のカテゴリーであり.手術のリスクは高いが.心房細動はこれらの患者にとって血行動態障害のリスクが高く.また心房細動を修正した場合に患者に大きな利益をもたらす可能性を考慮し.経験のある心房細動センターでは高周波アブレーションの適応として使用されている。
心房細動に対するカテーテルアブレーションのリスク
全体として.心房細動カテーテルの高周波アブレーションは.比較的安全な治療法である。 しかし.他の侵襲的処置と同様に.AFラジオ波焼灼術にはリスクがあり.最も深刻な合併症は以下の通りです。
1. 心タンポナーデ：すなわち.処置中に心房に穿孔が生じること。 この合併症は危険ですが.心膜穿刺とドレナージ.または外科的止血によって解除することができます。
2.脳梗塞：主に術中または術後に.術前の患者さんの心房内の血栓が外れたり.術後に心房の機械的収縮が十分に回復せず.血栓が形成されたために起こるものです。 この合併症の発生率は.術前の慎重な経食道心エコー検査と周術期の抗凝固療法により減少させることができる。
3.左房・食道瘻：この合併症は発症すると死亡率が高いが.経験豊富な施設では発症率が非常に低い。 これらの3つの合併症は.多くの予防策によって減らすことができ.患者の死亡率も改善策によって減らすことができる。
心房細動に対するカテーテルアブレーションの成功率と成功率に影響を及ぼす因子について
1回のラジオ波焼灼術の成功率は.発作性心房細動の患者さんで約70％.持続性心房細動の患者さんで60％.2回目.3回目の施術後の累積で最大90％となっています。 患者さんの心臓の解剖学的形態は.手術のスムーズさに影響を与え.成功率に関連します。 年齢.罹病期間.心房細動の種類.左房の大きさ.高血圧.睡眠時無呼吸症候群.肥満などの臨床的要因も成功率に影響します。 また.オペレーターの経験も成功率に関係します。
心房細動に対するラジオ波焼灼術の成功の評価
治療成功：心房細動.心房粗動.心房頻拍が術後3ヶ月になく.心房細動の治療薬を使用していないことと定義します。 術後抗不整脈薬を使用する場合は.抗不整脈薬の半減期5年後またはアミオダロン休薬後3ヶ月後に判断する。 有効な治療：術前に使用した抗不整脈薬が無効で.アブレーション後に心房細動.心房粗動又は心房頻拍のエピソードがないこと.又はアブレーション後の心房細動エピソードの数又は期間が有意に減少していること。 早期再発：アブレーション後3ヶ月以内に発生し.30秒以上持続する心房細動/心房粗動/心房頻拍を早期再発とする。 早期再発の約60％は自然治癒することが確認されています。 晩期再発：アブレーション後3ヶ月以内に発生し.30秒以上持続する心房細動/心房粗動/心房頻拍は晩期再発とする。 アブレーション後12ヶ月以降の再発は.より遠隔の再発であると言われています。
心房細動に対するカテーテルアブレーション後のフォローアップ
心房細動のラジオ波焼灼術後3ヶ月間は.心房心筋の吃音があるため.すぐに心房の機械的収縮を完全に回復させることはできず.血栓症を予防するために通常3ヶ月間はワルファリンが必要である。 INRは定期的に見直し.投与量を調整する必要があります。 また.心房細動の発現に注意する必要があります。 パニックの症状が出た場合は.必ず心電図検査を行います。 症状がない場合は.心電図と24時間外来心電図を1ヶ月ごとに繰り返し.無症状の心房細動のエピソードがないことを確認する必要があります。 心房機能の回復を評価するため.術後3ヶ月に心エコー検査が必要です。 手術後にアミオダロンを服用する場合は.甲状腺機能.肝機能.腎機能を2ヶ月に1回程度確認する必要があります。
手術後に心房細動が再発したらどうするのですか？
心房細動の高周波アブレーションのエネルギーによる損傷から回復する時間が必要なため.心房細動のアブレーション後3ヶ月以内に心房細動.心房粗動.心房頻拍を起こす.すなわち早期再発のリスクが残されています。 このとき.心房粗動や心房頻拍は.心房細動カテーテルアブレーション後の規則的な心房興奮のサインなので.特に心配する必要はないでしょう。 以上のように.パニックの症状が出たときは.まず心電図や24時間ホルター検査を受けて.本当に不整脈が再発したのかどうかを確認することが大切です。 というのも.手術後に早鐘を打つ回数が増えたことによる単なる症状である場合が非常に多いからです。 3ヶ月後に心房細動.心房粗動.心房頻拍の発作が無くなれば.手術は成功です。 3ヶ月経っても心房細動が再発するようであれば.再手術を検討した方がよいでしょう。