I. 卵管性不妊症の判定。
女性不妊症の20～30％を占め.卵管の解剖学的異常.卵管の損傷や閉塞.卵管の蠕動運動の低下.卵管と卵巣の解剖学的関係の変化などがあり.卵子の採取に影響を与えます。
卵管性不妊症のリスクファクター。
1.PID（pelvicinflammatorydisease）：1.2.3回発症すると.卵管不妊症のリスクが12％.23％.54％；不顕性クラミジア感染症.淋菌。
2.虫垂炎：虫垂穿孔後の卵管不妊症のリスクが 4.8 倍に増加。
3.結核の既往歴がある。
4.流産の既往歴がある。
5.子宮外妊娠の既往歴がある。
6.過去の手術歴：骨盤の手術後.75％の患者さんに癒着が見られます。
7.IUD（子宮内避妊器具）の装着。
全身洗浄による卵管性不妊症の診断。
HSGは子宮腔の形態を把握するために用いられ.卵管閉塞の部位を示す。卵管閉塞や癒着の診断には感度72％.特異度88％である。
子宮鏡洗浄：子宮腔と子宮内膜を把握する。主に卵管近位端を映すが.遠位端や骨盤は映らない。選択的挿管/撮影を同時に行うことができ.近位卵管閉塞の治療ができる。 腹腔鏡検査：子宮内膜症や卵巣周囲の癒着の診断.閉塞部位の特定.卵管開存性評価の「ゴールドスタンダード」として認知されている.矯正手術も同時に行う.技術的に困難で費用がかかる。 卵管鏡検査：卵管内全体を直接可視化し.液体の挿入.栓の除去.癒着の剥離が可能。経膣.経臍の2つのルートがある。
受精卵検査（水封式腹腔鏡＋卵管鏡＋微小管鏡）：1997年にフランスのWatrelotが提唱.経膣水封式腹腔鏡は骨盤腔の水中検査で.気腹より細くて薄い層の癒着を確認しやすく.卵管の腹膜環境を観察できるが腹腔鏡より観察範囲が狭い.卵管鏡と微小管鏡で.管状粘膜の の病変や卵管臍や鍋腹の粘膜癒着について多くの情報を得ることができる。最大の利点は.安全で低侵襲.腹腔鏡に比べて大血管を傷つけず.CO2気腹の合併がないこと.粘膜損傷がある場合は手術不要で.できるだけ早期にIVFが実施できることである。
骨盤内画像：卵管が開通しているかどうか.卵管臍端の形状が正常かどうか.卵巣.卵管臍端.骨盤内に癒着が生じているかどうかがわかります。 利点：避妊の必要がなく.同月に妊娠が可能.軽度の癒着が解除できる.低コストで入院が不要.卵管の機能と形態を評価し.卵管形成術の必要性を事前に判断できる.軽度の骨盤内癒着の除去が容易にできる。
画像診断の適応：通常.月経の2～5日後.または周期が乱れている場合.内膜が8mmを超えない場合.卵管開存症検査が行われていない不妊症の場合.卵管開存症検査が行われているが結果が確定しないまたは信頼できない場合.骨盤内癒着を確認する必要がある場合.など。 瀉血の禁忌：処置に耐えられない重要な臓器の重篤な疾患.血液凝固障害または出血傾向.37.5℃以上の急性感染症.未治療の膣炎.制御不能な精神病.骨盤および腹腔内の悪性腫瘍またはその疑いがある場合。
基本的な手順は以下の通りです。手術の2時間前から食事と水を控える.手術の30分前にダルコラックス50mgを筋肉注射する.外陰部.膣.子宮頸部を日常的に消毒しタオルを敷く.ダブルルーメンのチューブで液を通す：メトロニダゾール＋デキサメタゾン約50～100mlを注入.膣超音波のガイド下で液体の濃い部分を穿刺し蠕動ポンプで骨盤内に食塩水を送り込み.卵管を膣超音波で観察します。 術後の注意事項：術後2時間後に再度経膣超音波検査を行い.子宮.卵管.卵巣の形態.腹腔内出血を観察.抗生物質を3日間服用する。 超音波卵管造影検査は.卵管や骨盤の状態がはっきりわかる.卵管の機能や形態を評価できる.卵管形成手術が必要かどうか事前に判断できる.子宮腔の状態を事前に判断できる.避妊の必要がなく同月に妊娠できる.癒着が軽い場合は閉塞を解除できる.費用が安く入院の必要がない.などの利点があります。
IV.卵管検査を選択するための原則
1. 単純なものから複雑なものまで：洗浄/画像化/骨盤内画像化-腹腔鏡検査。
2.年齢が35歳以上-腹腔鏡検査。
3.卵管無力症や水腫が疑われる場合-腹腔鏡検査
4. 結核が疑われる場合-血管造影検査
5.子宮内膜症が疑われる場合-腹腔鏡検査。
V. 卵管性不妊症のマネージメント。
1.卵管再建手術：卵管病変が軽度の場合.最も適している。
2.インターベンション治療：主に近位部の閉塞に対して行う。
3.受胎補助技術：体外受精は最も重要な適応症である。
VI.卵管癒着と遠位閉塞の程度による分類。
1.軽度：卵管滲出液の直径が1.5cm未満.または滲出液がない.卵管傘が見える.卵管や卵巣の周りに明らかな癒着がない.術前HSGパターンが正常である。
2.中等度：直径1.5～3.0cmの水晶体.傘の構造を確認する必要がある.卵管または卵巣周囲の癒着があるがまだ固定していない.子宮の直腸トラップに少数の癒着.術前HSG正常形態が失われた場合。
3.重度：卵管滲出液の直径が3.0cm以上.臍端無痛症で見えない.骨盤内または付属器が広靭帯/骨盤側壁/網膜/腸壁まで密生.子宮直腸凹部の閉鎖.骨盤内凍結（骨盤内癒着の密度で骨盤内器官の確認が困難なもの）などがあります。
卵管性不妊症に関する外科的処置。
術後妊娠率 6％（重度卵管病変）～69％（軽度卵管病変）；主な影響因子：卵管病変の重症度.妊孕性.男性パートナーの年齢.不妊期間.妊娠歴.術式；外科的治療と期待療法.受胎補助治療との有効性は不明で.大規模無作為化比較試験が必要である。
腹腔鏡手術の目的：卵管の解剖学的構造の回復.卵管の生殖機能の回復.患者さんの妊娠する能力の改善と向上。 腹腔鏡下卵管癒着剥離術のポイント：組織の障害と損傷を最小限に抑える.骨盤内癒着を可能な限り分離する.卵管と腹膜へのダメージを減らす.出血を慎重に止める.組織を湿潤に保つ.卵巣への血液供給への影響を抑える。
手術の手順：まず.骨盤内癒着を切り離す。卵管と卵巣の癒着を切り離す？ 卵巣表面の癒着剥離.卵管癒着剥離.卵管整形.出血を止めるための骨盤内洗浄.癒着防止剤（ヒアルロン酸ナトリウム）の卵巣表面および骨盤内臓器への注入など。
術後管理：術後1回目の卵管洗浄.漢方・生薬.骨盤内理学療法。 卵管再建術は体外受精に取って代わられるのか？ 最近の論文では.体外受精の出産率は35％以上と手術よりはるかに高い.体外受精は治療開始後1ヶ月で妊娠可能.手術は2年待つこともある.手術には麻酔など多くのリスクがあるが体外受精は比較的安全.卵管再建後の出産率は32％.子宮外妊娠12％.近位＋遠位複合手術の出産率は11％.子宮外妊娠14％.単純手術の出産率は15％.体外受精は15％.手術の出産率は15％.体外受精は10％.などである。 近位＋遠位複合手術後の生着率は12％.生着11％.子宮外妊娠14％.単純癒着解除後の子宮内妊娠65％.子宮外妊娠35％.卵管吻合後の子宮内妊娠33％.子宮外妊娠67％.卵管再建ではなく.滲出液を伴う卵管の切除が推奨される。
VIII.ARTにおける卵管再建術と体外受精の選択
患者の年齢.他の不妊因子の組み合わせ.子宮外妊娠のリスク.多胎率.経済的要因.卵管病変の重症度と範囲.骨盤内病変の程度.遠位卵管病変と近位卵管病変の複合などである。
IX. 体外受精の適応（卵管性不妊症）。
重度の卵管病変.卵管粘膜損傷.骨盤内癒着.卵巣癒着.患者が高齢で卵巣機能が低下している.長期不妊.原発性不妊。
X. 体外受精前の水腫性棘突起卵管切除術。
Hydrosalpinxが体外受精の50％生児率を低下させるという証拠；発症メカニズム：胚への毒性.子宮内膜の耐性低下.胚の洗浄；11研究のメタ分析 6700サイクル.複合hydrosalpinx妊娠率 16.4%, 複合hydrosalpinxなしの管因子のみの31.2%より低い.流産率2-3倍.異所性妊娠のリスクの増加はない；3． 3つの無作為化比較試験で.近位結紮術と卵管切除術はともに非手術の対照と比較して有意に妊娠率を高めることが確認されたが.2つの手術法の間に有意差はなかった。経膣超音波ガイド下滲出液吸引.卵管閉塞のX線検査.抗生物質治療など他の方法の有意性は不明である。