国内外の研究により.少なくとも80％の卵管症患者が非外科的治療により近位卵管の再疎通を達成できることが示されています。 卵管閉塞性不妊症の診断と治療において.卵管画像診断と卵管再疎通術の選択は.その有効性と使いやすさ.痛みのなさから.医療関係者や患者さんに受け入れられています。 卵管閉塞は.主に膣や子宮頸部の炎症が子宮内膜を介して上方に広がることにより卵管粘膜に炎症性変化が生じ.卵管上皮の変性や斑状の剥離が起こり.卵管粘膜が癒着して.その後に卵管内腔や臍が閉塞することが原因です。 従来の治療法は.卵管洗浄や手術が中心でした。 卵管洗浄術は簡単に行えますが.精度が低く満足のいく結果が得られないため.淘汰されています。卵管移植.吻合.オストミーなどの外科的マイクロサージェリーは.要求が高くコストがかかり.機能回復の精度が低くなっています。 機械的な卵管閉塞は.塞栓が外れたり.臓器が機能的に収縮した結果です。 一般的な塞栓は.月経時の子宮内膜の破片や血栓.子宮収縮による卵管閉塞.中絶時に子宮陰圧が急激に解放され胚組織や胚付属物が卵管に入り込むことなどが挙げられる。 また.卵管液の収縮による卵管閉塞もあり.卵管が刺激されると機能攣縮が起こり.開口部や内腔が収縮して卵管閉塞となることがあります。 卵管閉塞の原因として最も多いのは病的なものです。 卵管閉塞の最も多い原因は病的閉塞であり.ブドウ球菌.連鎖球菌.大腸菌.淋菌.精子菌.肺炎球菌.クラミジアなどの病原体が卵管に炎症を起こすものです。 卵管閉塞は.①卵管内のゴミや外れた細胞.血栓などによって閉塞している.②卵管が細長く曲がっている.③卵管が骨盤壁や近隣の臓器に癒着して卵管を引っ張っているなどに分類することができる。 2.卵管の局所的な癒着：より一般的で.ほとんどが卵管の局所的な癒着によるものです。 近位側不全の患者さんには卵管再疎通術を行うのがよいでしょう。 臍部閉鎖不全の患者さんには.腹腔鏡下膀胱形成術で治療することができます。 3.卵管全不全・半不全：多くは治療の長期遅延や卵管結核などの感染症により.卵管に瘢痕化.拘縮.硬化が生じ.不可逆的な機能変化が生じるものです。 治療方法：1.選択的卵管カニュレーション＋X線による再疎通：選択的卵管カニュレーションは.単純卵管カニュレーションに比べ.閉塞の具体的部位.程度.性質を明らかにでき.卵管閉塞の有無を検出しながら卵管の開存性を正確に把握することが可能です。 卵管臍端の状態を明らかにすることで.次のステップの治療の基礎とすることができます。 単純な卵管造影で起こるかもしれない.造影剤の圧力の不均一による偽卵管不全を除外することができます。 しかし.選択的卵管再導入術には非常に高い専門性が要求されるため.患者さんはこの分野で高い専門性と経験を持つ医師を選んで施術を受けなければなりません。 通常.卵管閉塞や卵管妊娠の既往がある高度な妊婦にのみ行われ.患者に起こりうる痛みや怪我を軽減・回避するために行われます。 2.X線と選択的卵管造影による卵管血行再建術：閉塞の具体的な部位や性質を明らかにできるだけでなく.閉塞部位を正確に把握しながら血行再建を行うことができます。 X線によるインターベンショナル・タブラル・リバーサルは.同軸カテーテルシステムを用いて.膣.子宮頸部.子宮腔.子宮角から卵管にカテーテルを送り.卵管を選択的に撮影し.閉塞の特定の部位と性質に応じて.卵管にカテーテルとマイクロガイドワイを送り込み.閉塞した管を再疎通する方法である。 X線による卵管鏡視下手術は.主に卵管が間質部や狭窄部で閉塞している不妊症の患者さんに適応されます。 近位部閉塞の患者さんの1回限りの再疎通率は95％.妊娠率は60％です。 3.インターベンションによる再疎通は.理学療法や感染予防のための対症療法と併用することができます。 左卵管再疎通は左卵管の良好な開存性を.右卵管再疎通は右卵管の良好な開存性を示しています。