卵管閉塞症100例のインターベンション治療の有効性に関する観察
ジャオ・チンシュウ
河南省安陽市第二人民病院インターベンショナルセラピー部 〒455000
概要：目的 卵管閉塞性不妊症の治療におけるインターベンションによる再疎通の臨床的価値を探求し，不妊症の治療効果を向上させる。 方法 原発性不妊症12例.続発性不妊症88例の計100例を登録し.子宮卵管造影検査を行ったところ.片側卵管無力症33例.両側卵管無力症67例の計100例が治療対象となった。 重度の子宮癒着が1例.先天性膣子宮奇形が1例あり.挿管に失敗した。 手術後.62例が自然妊娠し.妊娠率は62％.子宮外妊娠1例.流産2例であった。 結論 閉塞性不妊症に対するインターベンション治療は，簡便で実施しやすく，安全で信頼性の高い治療法である． 鄭州中央病院インターベンショナルメディスン科 兪琴洲（ジョウ・キンシュウ
卵管閉塞の治療に関する100症例 賈慶珠.科長 概要：目的 卵管閉塞に対するインターベンション治療による不妊治療効果を検証する。 方法 原発性不妊症12例.二次性不妊症88例を含む100例を選び.卵管閉塞による不妊症100例に対して選択的卵管造影と卵管再開通を行った。 100例のうち.片側卵管閉塞33例.両方卵管閉塞67例。 結果 100例の卵管167個のうち151個の再開通に成功.成功率は91.5％であった。 重症子宮内癒着1例.先天性膣奇形1例.挿管失敗。 術後.62例が妊娠.妊娠率62％.子宮外妊娠1例.流産2例であった。 結論：卵管閉塞性不妊症に対するインターベンションによる再疎通治療は，簡便かつ安全で信頼性の高い治療法であった． [Keywords】卵管閉塞.選択的インターベンション治療 Key words】下垂体管閉塞 選択的インターベンション治療 卵管閉塞は女性不妊症の主な原因の一つであり.不妊症の原因の30～40％を占めています[1]。 卵管閉塞の治療は.簡便で実用的かつ効果的であり.卵管閉塞の治療法として選択される方法である。 2006年6月から2009年6月までのデータが揃った100名の患者さんの結果を以下に報告します。 1 臨床情報 1.1 材料 1.1.1 症例 この100名の患者群では.原発性不妊症が12例.続発性不妊症が88例であった。 平均年齢は30歳でした。 不妊症の期間は1.5年から8年で.平均は4.1年であった。 1.1.2 装置と器具 血管造影装置であった。 使用した装置は.米国COOK社製の卵管再疎通キットFTC-550である。 1.1.3 術中投薬 夜間の投薬はゲンタマイシン注射液8万単位.キモトリプシン注射液4000単位.デキサメタゾン注射液5mgであった。 2方式 2.1 術前準備 月経後3～7日.ヨウ素アレルギー検査陰性。 手術前にジアゼパム10mgとスコポラミン10mgを筋肉注射し.治療方法と手順を説明し.患者の協力を得た。 2.2 術中操作 カテーテルベッドに仰臥位で膀胱切開位をとり.複合ヨウ素ガーゼで外陰部を消毒する。 鏡を入れて子宮頸部を露出させ.膣と子宮頸部を再度消毒した。 5.5Fの角型カテーテルの先端を左右の卵管開口部に選択し.選択的卵管造影（SSG）を実施した。 卵管の形状.配列.部位.閉塞の程度を示すために検鏡が行われます。 造影剤が臍端から骨盤内へスムーズに拡散できれば.チューブの閉塞は解除されているので.ガイドワイヤーによる再疎通は必要ない。 3.0F再疎通カテーテルから治療薬（ゲンタマイシン80,000単位.キモトリプシン4,000単位.デキサメタゾン5mg）8mlを注入した。 卵管が描出されない場合や.卵管に造影剤が滞留している場合は.ガイドワイヤーによる再疎通が適応となる。 カテーテルは.閉塞したセグメントを通過させた。 臍の先から骨盤まで.卵管内をスムーズに造影剤が拡散できれば.その側の卵管の閉塞は解除されています。 それでも卵管が閉塞している場合は.手術を繰り返すことができます。 2.3 術後管理 術後1週間は抗感染症治療を行う。 ラベリング治療は.月2回.月経2周期分維持します。 月中に性交をしない。 3 結果 100人の患者のうち.67人（67％）が両側性卵管無力症.33人（33％）が片側性卵管無力症であった。 100例で合計167本の卵管を挿管し.165本の卵管挿管に成功し.成功率は98.8%であった。 重症子宮癒着1例.先天性腟式子宮奇形1例が挿管失敗の理由であった。 再疎通した165本のうち.151本が再疎通に成功し.成功率は91.5％であった。 術後15ヶ月のフォローアップでは.62例が自然妊娠.妊娠率62％.子宮外妊娠1例.流産2例.6ヶ月後の再閉塞は18例（18％）.91.5％がフォローアップされている。 20名に術後の腹部膨満感と痛みがあったが.安静にしていると消失した。 全例で膣内出血や卵管穿孔はなかった。 4 ディスカッション 4.1 イメージングの臨床的価値 選択的卵管造影法（SSG）は.従来の子宮卵管造影法で生じる最大30～40％の偽陽性率を解消することができます[3]。 DSA装置のパスグラムテクニックを応用して子宮角と卵管閉塞部位を正確に特定することで.超選択的挿管が容易になり.挿管成功率が向上する[4]。 Cアームの多角度回転により.屈曲した子宮や奇形.卵管迷路の描出が容易になる。 4.2 病理学的特徴 卵管閉塞は.クラミジア.淋菌.結核などの感染症や.子宮内膜症.卵管腫瘍などが原因となり.主な原因は感染症です。 閉塞のさらに一部として.卵管に粘液の栓があります。 4.3 合併症と予防 4.3.1 痛み 下腹部痛は.子宮管の痙攣や造影剤による子宮・卵管の拡張によっても起こることがある。 その他の部分の閉塞は.通常.特別な治療を必要とせず.安静にしていれば自然に治ります。
優しさは.通常.避けることができます。 Thurmond [6]は.0.3%の発生率を報告し.骨盤痛と発熱として現れ.感染は元の病変の再活性化と近位閉塞管の再疎通として起こり.潜在的に感染した卵管セグメントが開放されるとした。 骨盤内炎症性疾患の術前検査と治療は.ルーチンに行うべきである。 当グループでは感染症を発症した症例はなく，術前のルーチンの抗生剤注入に加え，術中に厳重な消毒を行った。 術後の抗生物質の点滴。 4.3.3 再閉塞 再閉塞を防ぐために.閉塞の原因を術後に治療する必要がある。 周術期には.定期的に抗炎症療法を行う必要があります。 再閉塞を防ぐために卵管に薬を入れておくことができます。 よく使われる薬には.サージカルエルテル.ヒアルロン酸ナトリウム.エタネルセプト.サルビア.超液体ヨード油などがあります。手術期間中は定期的に抗炎症治療が必要です。 4.3.4 卵管妊娠 受精卵は卵管蠕動運動と卵管上皮繊毛によって推進され.子宮腔に移動して着床する [2]． ガイドワイヤーの粗い前進により.卵管の上皮繊毛が損傷し.受精卵が子宮腔内に移動して卵管腹部で発育することができなくなり.卵管妊娠となるのです。 卵管の上皮繊毛を傷つけないように.手術中は優しくすることが大切です。 4.3.5 卵管穿孔 卵管穿孔は乱暴な扱いで起こることが多く.卵管穿孔後は特別な処置をせずにカテーテルからゲンタマイシン8万単位を注入し.その側の手術は終了する。 インターベンション治療は.簡便で診断が正確.効果的で信頼性が高く安全な治療法であり.現在.卵管閉塞の治療法としてより優れた方法である。