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変形性関節症は.関節軟骨や骨棘の変性・破壊を特徴とする慢性の関節疾患である。 中年以降に発症しやすくなります。 中国での予備調査によると.変形性関節症の有病率は全体で約15％.40歳では10～17％.60歳以上では50％とされています。 75歳以上では.80%が変形性関節症であると言われています。 この病気の最終的な障害率は53％です。 最も一般的な臨床症状は.関節の腫れと痛み.骨棘.運動制限です。 変形性関節症の発症率に地理的.民族的な差はない。 年齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因などが発症に関係する可能性があります。
臨床症状
1.症状・徴候
変形性関節症は.患部の関節の痛み.腫れ.朝のこわばり.関節液の浸出.骨の肥大を主な特徴とする。
(1) 関節の痛みと圧迫感 この疾患の最も一般的な症状は.関節の局所的な痛みと圧迫感である。 体重のかかる関節や手が最も侵されやすいと言われています。 通常.初期には軽度または中等度の痛みで.安静により改善し.活動により悪化します。病気が進行すると痛みが持続したり.運動制限につながることがあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れがある場合には顕著になります。
(2) 関節の腫れ 初期には関節周囲の腫れは限定的ですが.進行すると関節のびまん性腫脹.滑液包の肥厚.関節液の浸出がみられます。 後期には.関節の周囲に骨の腫れが触知されることもあります。
(3) 朝のこわばり 朝にこわばりや癒着感を感じることがあるが.体を動かすと緩和されることがある。 朝のこわばりの持続時間は短く.通常数分から10分程度で.30分を超えることはほとんどありません。
(4) 関節摩擦音は.主に変形性膝関節症で見られる。 軟骨の破壊により.関節の表面が荒れ.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）やねじれる感覚があり.関節に局所的な痛みを伴います。
2.各部位変形性関節症
(1) 手
遠位指節間関節が最も多く.ヘバーデン結節と呼ばれる関節伸側部の両側の骨肥大を認めます。 伸側である近位指節間関節は.ブシャール結節と呼ばれる。 結節の局所的な軽度の発赤.腫脹.疼痛.圧痛を伴うことがあります。 第1手根骨関節に病変があると.その基部の骨棘による四角い手の変形や.指関節の過形成と外側亜脱臼による蛇のような変形を生じることがあります。
(2) 膝関節
臨床の現場では.膝関節の病変が最も多く見られます。 危険因子としては.肥満.膝の外傷.半月板切除などが挙げられます。 主な症状は膝の痛みで.活動すると悪化し.安静にしていると緩和されます。 重症例では.膝の内反変形や外反変形を呈することがあります。
(3) 股関節
股関節の病変は通常.断続的な鈍痛で特徴付けられますが.病気の進行に伴って持続的に痛むようになります。 患者さんによっては.痛みが鼠径部.内股.臀部にまで広がることがあります。 股関節の動きは.通常.内旋と外旋が障害され.次いで内転.外旋.伸展が制限されます。
(4) 背骨
頸椎の病変がより一般的です。 椎体.椎間板.後方滑膜関節の過形成や骨棘があり.局所的な痛みやこわばりを生じ.それに対応する放射線痛や局所血管や神経が圧迫された場合の神経症状が生じることがあります。 頚椎の侵襲により椎骨脳底動脈が圧迫され.脳への血液供給が不足する症状が発生します。 腰椎の骨棘が脊柱管狭窄症を引き起こす場合.間欠性跛行や馬尾症候群が起こることがあります。
(5) 足
中足趾節関節が侵されることが多く.局所的な痛み.圧迫感.骨肥大に加えて.バニオンなどの変形が生じることがあります。
3.変形性関節症の特殊なタイプ
(1) 一次性全身性変形性関節症 遠位指節間関節.近位指節間関節.第一手根骨関節などが好発部位である。 また.膝.股関節.中足趾節関節.脊椎が侵されることもあります。 症状はエピソード性で.患部の関節に浸出液や発熱を伴うこともあります。 臨床的.疫学的要因から2つに分類される。
(i) 結節型は遠位指節間関節に好発し.女性に多く.家族性に群発する。
非結節性タイプは近位指節間関節に好発し.性別や家族性による集積は見られないが.しばしば末梢の関節炎を再発することがある。 重症例では.血沈の上昇やCRPの上昇を認めることがあります。
(2) 浸潤性炎症性変形性関節症 閉経後の女性に多く.主に遠位・近位指節間関節.手根管関節が侵される。 家族性傾向があり.急性発作が繰り返されます。 患部の関節は痛みと圧痛を伴い.最終的には関節の変形や強直を引き起こします。 滑膜検査では.免疫複合体の沈着と血管の混濁を伴う著明な増殖性滑膜炎を認め.X線検査では著明な骨棘と軟骨下骨硬化.進行すると関節の著しい骨浸食と骨強直を認めます。
(3) びまん性特発性骨格過形成症（DISH） 中高年男性に発症する。 病変は脊椎全体に及び.脊椎靭帯とそれに隣接する骨皮質のびまん性骨軟化症と広範な骨化が認められる。 しかし.小さな椎骨の関節や椎間板はそのまま残っています。 X線写真では.椎体の前縦靭帯と後縦靭帯に特徴的な石灰化が見られ.通常は胸椎下部で.連続した4つ以上の椎体に見られ.広範囲な骨棘を伴うこともあります。
4.検体検査
血球数.蛋白電気泳動.免疫複合体.血清補体などは概ね正常範囲内である。 滑膜炎の患者は.軽度のCRPと血沈の上昇を示すことがある。 リウマトイド因子と抗核抗体は陰性です。 二次性変形性関節症の患者さんは.原疾患の臨床検査値異常を呈することがあります。 滑膜炎は関節液の浸出を伴うことがあるが.通常.液は透明で黄色みを帯び.粘性は正常かやや低下しているが.ムチンはよく凝固している。
5.レントゲン
変形性関節症のX線的特徴として.関節腔の非対称な狭小化.軟骨下骨の硬化と嚢胞性変化.関節縁の骨棘と骨増殖.関節内遊離体.関節の変形と亜脱臼が挙げられる。 これらの変化は.変形性関節症の診断に重要です。
診断ポイント]を
変形性関節症の診断は.患者さんの臨床症状.身体所見.画像診断などの補助的な検査から.決して難しいものではありません。 現在.中国では.米国リウマチ学会の1995年の診断基準が主に使われています。
治療】について］
治療の目的は.痛みを和らげ.病気の進行を止め.遅らせ.関節の機能を保護することです。 治療方針は.それぞれの患者さんの状態によって異なるはずです。
1.一般治療
(1) 患者教育：治療の原則.運動.薬物の使用と副作用を患者に認識させる。
(2) 温熱療法.水治療.経皮的電気神経刺激.鍼治療.マッサージや推拿.牽引などの理学療法は.いずれも痛みや関節のこわばりを軽減する効果があります。
(3) 関節負荷の軽減と関節機能の保護 膝や股関節に病変のある患者さんは.長時間の立ち仕事.膝立ち.しゃがみ込みは避けなければなりません。 膝や股関節に病変がある場合は.長時間の立ち仕事.膝立ち.しゃがみを避け.杖や歩行器などで動作を補助し.肥満の場合は減量が必要である。 筋肉を協調して動かし.筋肉を強化することで.関節の痛みを伴う症状を軽減することができます。 そのため.患者さんは関節周囲の筋肉を鍛えることに注意を払い.関節の可動域を維持するための運動プログラムを設計する必要があります。
2.薬物療法
症状を抑える薬.症状を改善する薬.軟骨を保護する薬に分けられる。
(1) 症状コントロール薬
(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） NSAIDsは.変形性関節症に最もよく使用される薬剤の一種である。 主な薬剤はジクロフェナクなど。NSAIDによる消化器疾患の発症リスクが高い場合は.ロフェコキシブ.セレコキシブ.メロキシカムなどの選択的シクロオキシナーゼ2阻害剤がより適切であるとされています。 用法・用量は.高齢者では他の併存疾患への影響を考慮し.個別に設定する必要があります。
その他の鎮痛剤 アセトアミノフェンは変形性関節症の鎮痛効果が高く.安価で海外では現在も広く使用されているが.中国では比較的使用されていない。 これでも効果的な緩和が得られない場合.トラマドールを使用することがあります。 本剤は弱オピオイドで.忍容性が高く.依存性も少ないため.1日平均200～300mgを投与するが.副作用に注意する必要がある。
局所治療としては.NSAIDsの外用薬や関節内注射があります。 グルココルチコイドは数週間から数ヶ月間.痛みを和らげ.滲出を抑えることができますが.関節内注射にのみ適し.同じ関節に繰り返し投与してはいけません。
ヒアルロン酸製剤（Synvaco.Qisheng.Spironol）の関節内注射は.関節痛の軽減.関節可動域の拡大.軟骨の保護に数ヶ月間有効である。
(2) 改善剤.軟骨保護剤。
これらの薬剤は.マトリックスメタロプロテアーゼやコラゲナーゼの活性を低下させる効果があり.抗炎症や鎮痛だけでなく.関節軟骨を保護し.変形性関節症の発症を遅延させる効果も期待できる。 作用の発現は一般に緩やかである。 主な薬剤は.硫酸グルコサミン.グルコサミノグリカン.S-アデノシルメチオニン.ドキシサイクリンなどです。 また.ジアセリンは.患者さんの症状を大幅に改善し.軟骨を保護し.病気の経過を改善する可能性があります。
変形性関節症における軟骨の損傷は.酸素フリーラジカルの作用が関係していると考えられており.近年の研究により.ビタミンC.D.Eが主に抗酸化機構により変形性関節症に有効であることが分かっています。
3.外科的治療
外科的治療は.重度の病変と重大な関節機能障害を有し.内科的治療で大きな効果が得られない患者さんに検討することができます。
(1) 関節鏡視下手術 関節の痛みが強く.鎮痛剤やグルココルチコイドの関節内注射が効きにくい患者さんには.関節内洗浄でフィブリンや軟骨の破片などの不純物を取り除き.患者さんの症状を軽減させることができます。 軟骨の破片は.関節鏡で除去することも可能です。
(2) 整形外科手術 骨切り術は.関節内の力のバランスを改善し.股関節や膝の痛みを効果的に緩和することができます。 60歳以上の進行性変形性関節症の患者さんで.通常の薬物療法にあまり反応しない場合.痛みを大幅に軽減し.関節機能を改善することができる人工関節置換術が提案されることがあります。
また.軟骨移植や自己軟骨細胞移植などの新しい治療法が変形性関節症の治療に用いられる可能性がありますが.さらなる臨床研究が必要です。