目的：嚢胞性脳転移の治療法にはまだ議論の余地があり.本論文の目的は嚢胞性脳転移の治療におけるガンマナイフと組み合わせた定位被膜液ドレナージの役割を効果的に検討することである。方法：1996年12月から2011年1月までに.39歳から79歳（平均62.3±10.8歳）の脳転移患者79名（嚢胞性転移84名）.男性51名.女性28名に.定位被膜液ドレナージとガンマナイフを組み合わせた治療が行われた。ガンマナイフ治療の規定線量は12-28Gy（平均18.7Gy）であった。結果：84例の嚢胞性転移において.腫瘍体積は嚢胞液吸引前4.5C72.3ml（平均25.6ml）.嚢胞液吸引・排液後3.5C45.4ml（平均16.2ml）.吸引後1.8C30.1ml（平均12.3ml）で減容率は15-68％（平均52％）であった。腫瘍の局所制御率は93.1％であった。全生存期間は16カ月であり，1年生存率は57.1％，2年生存率は32.1％であった。結論：嚢胞性転移に対する定位的嚢胞液ドレナージとガンマナイフの併用は実行可能であり.一度の手術で二つの治療が達成される。嚢胞液の排出は脳組織の圧迫症状の改善と標的体積の減少の両方をもたらし.線量体積に関連した放射線壊死の可能性を減少させ.所定の腫瘍線量と腫瘍制御率を向上させる。
嚢胞性脳転移に対する定位ドレナージとガンマナイフ放射線手術 Xin YU, Jianning ZHANG, Junzhao SUN, Shubing QI, Hongwei WANG, Rui LIU, PLA Navy General Hospital, Neurosurgical Department, Beijing, China, 100048 【要旨】 目的：嚢胞性脳転移に対する定位ドレナージとガンマナイフ手術の検討。嚢胞性脳転移患者に対する治療選択肢 この研究の目的は.嚢胞性転移性腫瘍の治療における定位的ドレナージとガンマナイフ放射線手術の併用の実行可能性と有効性を検討することであった。2011年1月，当院で嚢胞性脳転移を有する79名の連続患者に定位ドレナージとガンマナイフ放射線手術の併用療法を行った。男性51名.女性28名.平均年齢は62.3±10.8歳（39-79歳の範囲）であった。腫瘍縁への平均処方線量は18.7Gy（範囲12C28Gy）であった。結果 ドレナージ前の平均腫瘍体積は25.6 ml (range 4.5C72.3 ml).ガンマナイフ前の平均腫瘍体積は12.3 ml (range 1.8C30.1 ml)であった。腫瘍体積の減少は約52％（範囲15-68％）であった。局所腫瘍制御は93.1％の患者で達成された。全患者の生存期間中央値は16ヵ月であった。1年および2年生存率は57.1％および32.1％であった。結論 本研究の結果は.定位吸引は標的体積を減少させ.急性症状を改善させることができる。定位吸引術は.標的体積を減少させ.急性症状を改善することができる。脳転移は最も一般的な頭蓋内腫瘍であり.がん患者における脳転移の発生率は20～40％です[1-3]。近年.がん患者の生存期間の延長や神経画像の発達により.脳転移の発生率は増加傾向にあります。この特徴である腫瘍嚢胞変性は.手術や放射線外科治療を受けた患者の多くに関与しているが.このタイプの病変を具体的に取り上げた報告は少ない。本稿の目的は.ガンマナイフ治療の向上における定位的嚢胞液排出の実現性と有効性を検討することである。
材料と方法 1996年12月から2011年1月まで.海軍総合病院ガンマナイフ治療センターで合計1834名の脳転移患者の治療を行い.そのうち79名は嚢胞性転移を有する患者であった。脳転移の診断は.原発巣の病理組織学的診断と頭部の典型的なMRI症状に基づいて行われた。14名は転移の診断を直接行うために定位穿刺と同時に固形腫瘍生検を行い.そのうち6名は脳転移の病理学的診断に基づいて原発巣の診断を行った。
包含基準。1) 全脳放射線治療または脳転移の外科的切除の既往がない.2) MRIで腫瘍が4個以下.3) そのうち少なくとも1個は嚢胞性優位.4) KPSスコア70以上.5) 組織学的に悪性腫瘍と診断された。合計79名の患者が登録された。男性51名（64.6％）.女性28名（35.4％）であった。年齢は39-79歳（平均62.3±10.8）であった。37例（46.9%）は65歳であった。KPSスコアは70-100（平均87）であった。原発巣の種類：肺癌35例.乳癌12例.腎臓癌10例.肝臓癌8例.膵臓癌4例.前立腺癌と甲状腺癌各2例.原発巣不明6例であった。原発巣は52例（65.8％）で完全には制御されず，27例（34.2％）で完全に制御された。嚢胞性転移は75例（94.9％）で幕の上下に.4例（5.1％）で幕の下に位置していた。嚢胞性転移は74例で1個.5例で2個だった。
治療方法。局所麻酔下でLeksell G型定位ヘッドフレームを装着し（一部の患者には少量の鎮静剤を使用）.GE 1.5T MRI T1強調画像撮影を行い.2mm層厚の軸方向画像再構成を行い.定位計画システムを適用して定位手術計画を行い.定位手術室にて嚢胞液吸引を完了させた。嚢胞液吸引終了後.再度MRI強調撮影を行い（撮影パラメータは前回と同じ）.ガンマナイフ治療計画システムを用いて治療計画および線量設計を行った。国産OUR回転式ガンマ線定位治療装置（ガンマナイフ）を用いて.79人84個の嚢胞性腫瘍を治療した。
ガンマナイフ治療は4.8.14.18mmのコリメータで行い.できるだけ複数の小径コリメータが適用された。腫瘍周囲のアイソドーズプロファイルは35～65％で.65腫瘍（77.4％）が50％のアイソドーズプロファイルを適用していた。所定線量は12-28Gy（平均18.7Gy）であった。処方線量は全米放射線腫瘍学共同グループ案90-05で推奨されている線量に従って設計されたが.より大きな腫瘍.重要な機能領域（例えば.脳幹や運動領域）に位置する腫瘍.多発性転移に対しては減量した。
フォローアップ：外来.電話.手紙で行われ.治療後3カ月ごとに患者のKPSスコアと強化MRI所見がカウントされた。腫瘍の消失.体積減少.安定を局所腫瘍制御とし.腫瘍の体積増加を腫瘍進行.脳の他の部位に新たな転移病巣が出現した場合を遠隔部位進行とした。
統計学的解析。定量的データは平均値と標準偏差で記述し.生存期間はガンマナイフ治療後.患者の死亡または最終フォローアップ受診までの期間とした。
結果 84例の嚢胞性転移のうち.嚢胞液吸引前の腫瘍体積は4.5C72.3ml（平均25.6ml）.固形体積0.2C22.4ml（平均6.2ml）.嚢胞体積3.7C49.9ml（平均18.4ml）であった。吸引後の転移巣の体積減少は十分であり（図1）.嚢胞液3.5C45.4ml（平均16.2ml）を吸引・排液し.吸引後の腫瘍体積は1.8C30.1ml（平均12.3ml）.体積減少率は15～68％（平均52％）であった。
図1 左頭頂部嚢胞性転移を示す軸位MRI T1強調スキャン（A）.定位嚢胞液吸引後の有意な腫瘍体積減少（B）.治療後3ヶ月（C）と7ヶ月（D）のCTスキャンでは腫瘍消失が認められる
腫瘍制御率です。治療後3ヶ月以内に11名が死亡し.12名が追跡調査不能となった。このうち3カ月以上経過観察した56人のうち.腫瘍58人.嚢胞性転移54人は局所腫瘍制御（腫瘍制御率93.1％）で.経過観察期間中にそれ以上の腫瘍進行はなく.転移4人は治療後も腫瘍進行が続き（6.9%）.21人は遠隔部位で腫瘍進行が見られた。吸引後の腫瘍量と処方量.腫瘍制御率に統計学的な差はなかった（表1参照）。