夏は尿路結石の発生が多い時期で.最近は相談や手術のために来院される方が通常より増えており.患者さん一人ひとりに合わせた治療方針が組まれています。 しかし.病院での結石手術や治療については.多くの誤解や勘違いがあるようです。 その中でも.手術に対する戸惑いや不安を解消するための4つの分野の常識をまとめました。
誤解1：大きな腎臓結石は複雑な結石でなければならない.小さな結石は何の技術もない
大きな結石は必ずしも複雑な結石ではなく.主に腎臓内の体の位置と結石の性質によって.手術の難易度が決まります。
以下が複雑な結石です
1.結石の位置が高い（胸膜を傷つけやすい）.
2.腎臓内の蔕や骨盤のスペースが狭い.
3.角のように分岐している.複数の蔕に散っているなど.多くの分岐がある腎結石.
4.組織が容易に出血する腎結石.
5.感染した結石の腎臓内包み込んで接着させた。
これらの条件が1つでも揃えば結石手術の難易度は上がり.複数の条件が重なれば超複雑結石となります。 したがって.腎臓結石手術の難しさは.結石の大きさではなく.その分布や性質.解剖学的な組み合わせにあります。 最悪なのは.複雑な腎臓結石であっても.小さなものであれば.手術によって重大な合併症が発生し.患者や家族の理解を超えて.深刻な医療紛争に発展することも少なくありません。
神話2：複雑な腎臓結石や大きな腎臓結石の低侵襲治療は清潔ではなく.開腹手術が必要
従来の開腹腎臓結石手術では.腰部を20cmほど切開し.特に複雑な腎臓結石の場合は.腎臓への血液供給が豊富なので.術中の出血を抑えるためにまず腎動脈と静脈を解放してショートブロック.つまり腎臓への血液供給を絶たなければならない（最大30分程度は その後.腎臓を解剖し.結石を取り除き.腎臓をホチキスで留置します。
低侵襲技術の発達により.現在.臨床手術技術は新しい時代を迎え.基本的にすべての臨床分野において.低侵襲技術が従来の開腹手術（開胸手術）技術に取って代わり続けています。
腎臓結石に対する開腹手術の欠点
1.傷が大きく.回復が悪く.合併症が多い.
2.結石が散在している場合.腎臓を解剖して結石を取り除くことができず.多数の石が残ることがある.
3.手術中に腎臓への血液供給を遮断して腎実質をステープリングするので.大量の腎単位を失って腎機能が著しく損なわれる.
4. 術中に腎臓が変化する 吻合部狭窄などの合併症が起こりやすく.二次的な外科的処置が必要になったり.あるいは変えられなかったりします。
腎臓結石の低侵襲治療の「ゴールドスタンダード」は経皮的腎結石除去術で.小さな結石は尿管鏡下結石破砕術で治療することができます。
一般に信じられていることとは異なり.低侵襲手術は開腹手術の欠点を克服することができます：腎臓の解剖学的構造を変えず.腎臓の機能を最大限に引き出し.尿管狭窄などの開腹手術で残る合併症を解決することができます。
低侵襲の技術や機器の進歩により.開腹手術では取り出せない結石も低侵襲手術でうまく治療できるようになり.結石除去率が大幅に向上しました。 したがって.「開腹」手術が「低侵襲」手術治療よりも優れているという古い見解に留まるのは間違いです！
誤解3：腎臓結石は全く手術の必要がない.砕石術で十分
医学の世界では.どんな病気も単一のアプローチで治療することはできません。 特に外科では.手術の適応と呼ばれる.手術が必要かどうかの目安があります。
一般的には.2cm以下の腎臓結石であれば.まず体外衝撃波結石破砕術が考えられますが.その回数は3回までで.1回の結石破砕の間隔は2週間以上空ける必要があります。 結石破砕術が満足に行えない場合は.2cm以下の結石でも手術が必要になります。
なぜ体外衝撃波結石破砕術を綴れないのでしょうか？
間隔をあけることで硬い結石を砕くことができ.周囲の腎臓の組織にダメージを与えることがあります。 短い間隔で何度も結石破砕を行うと.確実に腎臓の機能が回復不能に破壊されます！ もちろん.大きくない腎臓結石もありますが.解剖学的異常などの特殊な条件が重なれば外科的治療が必要ですし.結石破砕術だけでは最も基本的で単純な腎臓結石にしか対処できません。
この誤解の多くは.一部の病院が結石破砕術の効果を過剰に宣伝していることと関係があり.これは非常に無責任な行為です。 何度も結石破砕術を受けた結果.腎臓が萎縮し.取り返しのつかない事態に陥った患者さんも少なくありません。
この概念は最も「根深い」ものであり.泌尿器科結石外科医にとって最大の問題であり.臨床論争の最大の原因となっています。 腎臓結石の手術.特に複雑なものに対する技術的要求は.泌尿器科の中でも最も難しい手術の一つである。
手術の技術では.一般に破壊手術は保護手術よりも難易度が低く.腎臓を切除するよりも保護する方が難しい！ 癌の手術は通常.腎臓癌のように臓器を切除して腎臓を摘出するものである！
経皮的腎臓手術は.腎臓を保護し.腎臓の中に隠れている結石を取り除き.腎臓の損傷を軽減し.機能を最大限維持することを目的とする手術です。 この種の手術は.泌尿器科の手術の中で最もレベルの高いレベル4の手術であり.合併症を最大限に減らすために.准主任医師以上の医師が執刀する必要があります。
複雑な結石に対しては.最大で5チャンネルまでの複数チャンネルが必要となる場合があります。 しかし.マルチアクセスに伴う合併症のリスクが高く.マルチアクセスでは解決できないほど複雑な結石である場合もあり.特に一部の感染結石が癒着によって腎臓に包まれ.術中に大量出血した場合.手術を実施しても1段階の手術で対処できず.2段階.あるいは3段階以上の手術で対処しなければならないリスクが高くなる。
1回目の手術後の残渣は手術の失敗と考え.すぐに騒いで執刀医に質問する人もいます！ これは結石治療に携わるすべての医師にとって.大きな心理的ストレスとなります。