患者（男性.50歳）は.「5日前から検査で肝機能の異常が見つかった」とのことで入院した。 精神的にも食欲もあり.不調の訴えもない。 肝疾患の家族歴は否定し.父親は高血圧患者であった。 飲酒歴は20年.約100-200g/日.超音波検査で20年来の脂肪肝.10年以上前から180/100mmHgまでの高血圧が認められ.入院前にエナラプリル5mg bid（2回/日）を服用中であった。 mmol/L.食後1時間血糖値13.2mmol/L.食後2時間血糖値8.6mmol/L.食後3時間血糖値：6.7mmol/L.現地病院にてメトフォルミン治療.血液脂質チェック TG：6mmol/L 身体検査：血圧 150/90mmHg.体重 88kg.身長168cm.ウエスト周り112cm.身長 168cm.体格指数約31 漢方的診察：舌が太く.舌苔が白く脂っぽい.脈が滑らかで糸を引く。 臨床検査：肝機能は軽度の異常（ALT：71.4U/L.TBil：19.9mmol/L.その他は基本的に正常）.空腹時血糖：6.72mmol/L.食後1時間血糖10.19mmol/L.TG: 2.19mmol/L インスリン測定： 43.58mmol/L 超音波診断：肝実質のエコー間均質.深層部を示唆 組織減弱.脂肪肝.抗HCV陽性.HCV-RNA定量：3.2*10^4Copies/ml。 入院診断：ウイルス性C型慢性軽度肝炎.アルコール性脂肪肝.高血圧グレード3.高トリグリセリド血症.耐糖能異常。 入院時の処置： 1.アルコールを避ける 2.食事療法：肥満であり.摂取カロリーをコントロールする。 1日の摂取カロリーは1600Kcal/d程度にコントロールし.タンパク質やビタミン類に注意し.脂質は35〜45g/dを超えないようにすることが望ましい。 この患者は耐糖能異常なので.糖質や各種甘味食品.高カロリー食品を適切にコントロールし.タンパク質摂取量を120〜150g/d程度と適度に増やし.高脂質食.特に飽和脂肪酸に富んだ動物性脂肪を制限して摂取させる。 残りのカロリーは炭水化物で補い.食塩は1日6g程度に制限しています。 水分摂取を促し.代謝と老廃物の排泄を促進する。 3.運動療法：軽い有酸素運動から始め.徐々に中程度の有酸素運動とする。 軽度の有酸素運動から始め.徐々に中等度の有酸素運動に到達させる。 運動は早歩きを基本とし.準備時間10分から始め.目標心拍数100～120拍/分に達した後.30～40分を週5回.慣れてきたら徐々に週7回に増やし.運動時間を1時間に延長することを主張する。 4. また.脾を強め.湿を払い.肝を柔らかくし.脂質を調整する漢方スープで治療しました。 10日間の入院後.pegylated interferon alpha-2a 180ug ih qwを追加し.ribavirin 300mg tidの抗ウイルス療法を併用した。 入院15日後.血圧130/85mmHg前後でコントロール.体重減少2kg.ウエスト周囲径108cmに到達.肝機能正常化（ALT：22.2U/L.TBIL：17.4umol/L）.脂質（TG：1.88mmol/L）.インシュリン測定：27.61.空腹時グルコース 6.13mmol/L。 その効果は明らかで.肝障害を伴う脂質低下剤やインスリン抵抗性を改善する薬.さらに降圧剤の使用は避けられるほどでした。 入院1.5ヶ月後.血圧は120/80mmHg前後で安定.体重減少5kg.ウエスト周囲は102cmに達し.舌は赤く.舌苔は湿っており.脈拍はひもじかった。 肝機能は引き続き基本的に正常（ALT：30U/L.TBIL：18.4umol/L）.脂質（TG：1.11mmol/L）.インスリン測定：12.9.空腹時血糖値5.04mmol/L.食後2時間血糖値8.3mmol/L.再確認HCV-RNA定量：〈80〉とした。 Copies/mlであり.患者の中心性肥満が有意に減少し.インスリン抵抗性が緩和され.高トリグリセリド血症が消失し.血圧が良好にコントロールされ.肝機能が正常に戻り.患者の肝脂肪症が改善したためC型肝炎の抗ウイルス効果が著しく向上し.C型肝炎ウイルスが陰性化し早期効果が得られ.肝炎反応と組織学的進行が有意にコントロールされたことを示しています。 治療2ヶ月終了時の再超音波検査では.肝実質エコーが均一で.深部組織の減衰が消失し.肝胆膵.脾臓に異常がないことから.脂肪肝画像の消失が示唆されました。 C型肝炎の抗ウイルス治療を6ヶ月間継続し.運動療法と食事療法を継続した結果.体重は79kg.ウエスト周囲径は96cmと徐々に減少した。