1.虚血性脳血管障害の主な原因 虚血性脳卒中は脳血管障害イベントの大部分.約80％を占める。 多くの危険因子（高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙など）の中で.動脈狭窄は虚血性脳卒中の独立した危険因子である。 頭蓋内および頭蓋外の血管（頭蓋内血管および頭蓋外の頸動脈や椎骨動脈の分節）の狭窄（主にアテローム硬化性狭窄）は虚血性脳卒中の主な血管病理学的因子であり.虚血性脳卒中患者の約70％に頭蓋内および頭蓋外の動脈の狭窄が認められる。 2.脳血管撮影とは？ 脳血管撮影は.X線を用いて脳卒中の原因.動脈瘤の位置.治療法の選択などを探るルーチンで確立された診断法です。 脳血管撮影の方法は.患者さんの太ももの付け根に穿刺し.細くて柔らかいカテーテルから造影剤を動脈内に注入し.血管撮影の過程を記録するために連続撮影を行い.脳の血管像をテレビ画面やX線フィルムに鮮明に映し出し.医師が脳動脈に病変があるかどうかを判断し.正確な診断と治療法の選択を行うものです。 脳血管疾患の治療方法 脳血管疾患の治療は主に薬物治療.外科治療.インターベンション治療から構成されています。 この3つの方法のうち.薬物治療の効果は理想的ではなく.外科手術（頸動脈内膜剥離術.頭蓋内・頭蓋外血管橋渡し術）治療は効果的ですが.比較的外傷が多く.全身麻酔を必要とし.手術中に脳血流が遮断されることがあり.狭窄が発生すると再手術ができないため.わが国ではこの種の手術はあまり行われていません。 頸動脈内膜剥離術の合併症は約60％で.再狭窄率は7～15％あるいはそれ以上である。 したがって.外科治療には大きな外傷.厳重な禁忌など多くの欠点があり.治療効果は術者に強く依存する。 神経インターベンション治療による頸部血管（頸動脈.椎骨動脈を含む）の狭窄に対する血管内拡張術およびステント留置術は.手術成功率が高い.外傷が少ない.適応が広い.再狭窄（または再発）率が低い（5％程度）.再現性が高いなどの利点があり.血管内拡張術およびステント留置術は狭窄を直接治療することにより脳血流を増加させ脳虚血を改善するだけでなく.脳卒中の再発を予防または減少させる。 また.脳梗塞の再発を予防または減少させる。 新しい治療法としてのインターベンショナルセラピーは.脳動脈のバルーン拡張とステント留置による最も安全で侵襲の少ない治療法であり.確実な効果が期待できます。 4.脳ステント留置術とは？ 脳血管撮影により脳血管の高度狭窄と診断確定された後.状況に応じて脳ステント留置術を行います。 X線透視下で病変血管にバルーンを送り込み.加圧・充填することでバルーンを拡張させ.血管の血液供給を変化させ症状を緩和させます。 ステントは.プラーク破裂や急性閉塞後の血管の破綻を抑制し.手術の安全性を高め.再狭窄を減少させる目的で留置される。 5.なぜ虚血性脳血管障害の患者に脳血管撮影が必要なのですか？ 虚血性脳血管障害の主な原因は血管狭窄であり，頭蓋内および頭蓋外の血管狭窄は直接脳虚血を引き起こし，二次的な血栓症が脳虚血を引き起こし，また狭窄部の血栓や動脈硬化性プラークが外れて脳血管を閉塞することによっても脳虚血を引き起こします。 したがって，脳血管撮影は虚血性脳血管障害の原因を明らかにするための重要な診断手段である。 血管病変の位置と性質が明確になって初めて，病気の原因を突き止め，根本的な治療を行うことができる。 6.どのような狭窄にステント治療が必要か？ 現在.血管内ステント留置術は.動脈狭窄による虚血性脳血管障害に対する最も有効な治療法として認知されています。 一般に.症状の有無にかかわらず.動脈狭窄が70％以上であれば.狭窄を除去して脳卒中の発症を予防するために血管内ステント留置術が必要であり.動脈狭窄が70％未満であれば.症状のある動脈病変がある限り血管内ステント留置術を施行すべきであり.症状のある動脈狭窄がなければ経過観察でよいと考えられています。 狭窄が30％未満で潰瘍性プラークがある場合は.症状の有無にかかわらず時間内に血管内ステント留置術を行う。 7.血管内ステント留置術のメカニズムは？ 虚血性脳血管障害に対する血管内ステント留置術の機序は.(1)動脈狭窄のために脳血液の供給が不足し.脳細胞の一部が虚血・低酸素状態に陥り.死の淵に隣接していること.(2)血圧の激しい変動や不慮の打撃で脳血流がさらに低下すると.この部分の細胞が壊死すること.(3)血管狭窄が解消され脳血流が増加すると.この部分の細胞の機能が改善し.細胞が壊死すること.の3つの側面があります。 狭窄が解消され脳血流が増加すれば.細胞のこの部分の機能は救われる。(2)血管壁上のアテローム性動脈硬化斑は.それが不安定になると外れることがあり.血流とともに血管の遠位端に達し.遠位血管の閉塞をもたらす。 (3)潰瘍性プラークの場合.血流によって潰瘍内に渦が形成されるため.血栓が形成されやすく.ステントの圧迫効果によって潰瘍性プラークは消失する。 8.手術前の準備は？ 手術前.患者は家族の同意書に署名し.手術前夜.患者は医師の処方に従って薬を服用し.十分な休息をとり.手術当日の朝は絶食し.手術前に尿を空にしておく必要があります。 9.手術中の気分はどうですか？ 撮影時に造影剤を注入する際.頭や首が熱くなるなどの不快感を感じることがありますが.1～2秒程度で.吐き気や嘔吐を起こす方はほとんどいません。 治療中（ステント留置中）に狭心症発作のような頚部痛や胸痛を感じることがありますが.これは正常なことですので.そのような症状が現れたらすぐに医師に伝えてください。 10.術後に注意することはありますか？ 術後は.造影剤を排出しやすくするために水を多めに飲み.24時間は高タンパク質の食事を摂らないようにし.手術した足を動かさないようにし.穿刺圧迫部から血がにじみ出ないか注意して観察してください。 術後は医師の指示に従い薬を服用し.退院後は医師の指示に従い再来院して経過を観察する。