医療技術がますます進歩し.外科手術が複雑化し.無痛手術や検査が広く行われるようになった現代において.危険な外科手術をスムーズにこなし.恐怖心を克服し.笑顔で「骨削り」を可能にする集団があるのです。 彼らの活動をもっと知ろう
1.麻酔科医ってどんな仕事？手術における麻酔科医の役割は非常に重要で.手術前の患者の評価や麻酔の投与のほか.外科医が手術を行っている間.麻酔や手術による生理的変化を管理し.麻酔下の患者の心拍.呼吸.循環.酸素供給などの基本的な生命機能を維持することも麻酔科医の役割である。 患者の麻酔深度をモニターし.麻酔中の異常の可能性がある場合は.合併症や重篤な後遺症を避けるために.早急に予防・対処しなければならない。 手術が終了すると.患者さんは安全に完全に麻酔から解放されます。 また.麻酔科医は患者さんの状態に応じて数回訪問して観察し.必要な患者さんには術後鎮痛を行い.患者さんが痛みなく.快適に.安全に回復できるよう配慮しています。
麻酔科医は.危機的な状況下で患者の命を救う力を持ち.手術室での重要性はもちろん.救急医療や多くの集中治療病棟・集中治療室の主役として.追加パスポートを取得しているのです。 一方.麻酔科医は人間の神経系の働きを熟知しているため.あらゆる痛みに対応するエキスパートでもある。 陣痛や手術による急性痛から.全身に及ぶ慢性痛まで.麻酔科医は裏方から表舞台の治療まで.痛み緩和のスペシャリストとしての役割を担っているのです。
”前世紀に外科手術が急速に発展し.外科医が手術台の上で様々な手術を容易に行えるようになり.患者が手術の最も危険な段階をスムーズに通過できるようになったのは.麻酔科医のおかげであり.無痛中絶.介入.無痛胃カメラなどの手術が広く行われたのも.鎮痛に麻酔科医が積極的に参加してきたからである。 無痛中絶やインターベンション.無痛胃透視などが広く行われ.数え切れないほどの患者さんの大きな苦痛が取り除かれたのは.麻酔科医の積極的な鎮痛への参加があったからこそです。
2.麻酔や手術に協力するためには？
麻酔や手術がスムーズに行えるかどうかは.医療スタッフの技術レベルや責任ある仕事ぶりだけでなく.皆さんの協力も非常に重要で.次のような観点から協力をお願いしています。
1.自信をつけ.医師を信頼し.全身をリラックスさせ.緊張をなくす。 過度の緊張や睡眠不足は.手術当日の血圧の変動を招き.手術の進行に影響を与えることがあります。
2.厳密に準備のために医師の指示に従うこと.正直な真実を話すために医師に。 特に.全身麻酔の手術の前に.食事の有無.発熱の有無.女性の月経の有無などをまず医師に伝え.手術後の痛みが増えないように.手術を中断するかどうかを検討してもらう必要があります。
3.手術室に入る前に.腸と尿を空にする。 4.可動義歯を装着している場合は.麻酔の挿管中に脱落して食道や気道に誤って入らないよう.義歯を外してください。 貴重品を持っている場合は.手術室に入る前に病棟の寮母か親族に渡して保管してもらい.手術室には持ち込まないでください。手術室に入るときは.必要に応じて靴を履き替え.手術帽をかぶりましょう。
4.手術の違い.麻酔の違い.体位の違い。 腰椎麻酔や硬膜外麻酔の場合.手術時の体位は座位や側位を採用します。 手術時の体位は.手術部位が十分に露出し.術者の操作がしやすいようにする必要があります。 術者と看護師が体勢を整えたら.自由に動いたり変化してはいけません。不快感や痛みがある場合は.術者に伝えてください。 動き回ることで手術に影響を与えることがあります。
5.手術によっては.カテーテルや胃ろうの挿入が必要な場合があります。 これらのカテーテルは.多少の不快感や痛みを伴うことがありますが.我慢して.決して勝手に抜かないようにしましょう。
6.非全身麻酔手術.患者は手術台の上に目を覚まし.静かにする必要があり.操作を受け入れるために目を閉じて.意志で医療スタッフに話をしない.さらに.ランダムに医療スタッフのいくつかの単語を疑わないように.誤解や無駄な荷物を発生させないように。
3.麻酔の主な方法は何ですか？
麻酔の方法は.大きく分けて3つあります。
1.全身麻酔
2.局所ブロック麻酔
3.局所麻酔
それぞれ.さまざまな形態や用途があります。
4.どの麻酔を使うか.患者さんがリクエストすることは可能ですか？
はい.手術によっては様々な麻酔方法を用いることができます。 状況を把握した上で.麻酔科医はどの麻酔方法を用いるか.どのように投与するか.どのような影響があるかなどをアドバイスします。 特定の麻酔についてご自身の意見がある場合は.医師に相談してください。医師の意見は専門的ですが.効果的に計画を立てるために.患者さんの意見も考慮しています。
5.全身麻酔って.いったいどうなってるの？
全身麻酔は.導入期.維持期.回復期の3つのプロセスに分けられます。 麻酔の前に.静脈アクセスを確立し.適切なモニターを接続する。 麻酔前のバイタルサインの評価が行われる。
導入期
麻酔導入の目的は.患者を覚醒状態から麻酔状態にすることである。 通常.全身麻酔薬.鎮痛剤.強心剤などの静脈注射が行われ.意識状態から意識消失.16～20回/分の呼吸から気管挿管（気管チューブの一種を肺に挿入し.人工呼吸器で呼吸を補う）を必要とする呼吸停止.痛みの存在から消失など.数分のうちに変化が起こります。 この間.患者の生命機能は大きく変化するため.注意深く観察し.あらゆる状況に対応できるように準備する必要があります。
メンテナンス期間
導入期の麻酔は短時間しか維持できないため.手術中は麻酔薬を連続投入し.一定の深さの麻酔を維持します。 通常.静脈内全身麻酔薬.吸入全身麻酔薬などがあり.麻酔の深さや患者さんへの効果によって薬を調整します。 メンテナンス期間中はモニタリングを行い.外科手術が患者様の生活に与える影響を把握し.必要に応じて治療を行うことで.患者様の生活の安全性を確保します。
回復時期
手術が終わると.患者は回復期に入る。 麻酔薬の使用を中止し.麻酔薬の効果を戻すための薬も使用されます。 回復室では.意識が徐々に戻り.患者さんの生命症状を引き続き観察し.不快感を軽減するためにいくつかの薬を使用し.患者さんの呼吸機能がより回復した時点で気管チューブを抜去します。 術後疼痛管理は.患者さんが痛みを感じたときに行います。 全てのプロセスは麻酔医と看護師によって管理され.患者さんは意識を取り戻した時にその処置に気づかないのです。
6.麻酔科医はなぜ多くの質問をするのですか？
手術や麻酔は人体に大きな影響を与えるので.麻酔科医は患者さんのことをできるだけ多く知っておかなければなりません。
麻酔科医は手術中の痛みや快適さを和らげるだけでなく.生命維持機能のほとんどを担っているので.患者さんの既往症.最近の投薬.アレルギー歴.過去の麻酔歴など.医療状況を知ることはとても重要です。
麻酔科医は.手術中に最善の麻酔治療を行うために.あなたの健康状態を熟知していなければなりません。
医学的な症例を熟知していれば.術者は何が起こっているのかを迅速かつ正確に判断し.治療することができます。
糖尿病.喘息.気管支炎.心臓病など.他の疾患を抱えて手術を受ける患者さんもいらっしゃいます。
手術前の麻酔科医の患者さんへの訪問時に.過去の病歴を医師に伝え.麻酔科医が麻酔中にいくつかの病気を治療できるように準備し.生命の安全が損なわれないようにする必要があります。
7.なぜ手術前に飲食をしてはいけないのですか？
ほとんどの麻酔科の患者さんでは.嘔吐や誤嚥の可能性を低くするために.絶食が非常に重要です。 これは.麻酔薬の中には.体の正常な防御反射を弱めてしまうものがあるからです。 例えば.胃の中の食べ物などの異物が肺に入らないように.肺には防御反射があります。 しかし.麻酔をかけると.これらの反射は消失する。 そして.胃酸は肺を刺激するため.しばしば誤嚥性肺炎を引き起こし.呼吸不全に陥り.生命に影響を及ぼすことがあります。 したがって.安全のために.手術の前には医師の指示に従い.絶食してください。
8.麻酔科医はどのようにして患者の安全を確保するのですか？
血圧計.オキシメーター.呼吸モニター.血液ガスモニター.平均動脈圧.中心静脈圧.筋弛緩モニター.体温.心電図.スワンガンツカテーテルなどが麻酔のモニタリングによく使われ.患者の変化を分刻みで提供し.医師は患者の状態をより効果的に評価して治療を施すことができる。 麻酔科医にとって有益な武器となるモニター。
9.なぜ.麻酔の同意書にサインする必要があるのですか？
個人差や併発症により.麻酔に対する耐性や反応は人それぞれであり.麻酔中の事故や合併症が発生することもあります。 患者や家族として.麻酔に伴うリスクを十分に認識することは必要かつ正しいことであり.そのために患者には麻酔前の会話とサインが求められているのです。
10.なぜ.まだ麻酔が効いているのか？
麻酔の後.多くの患者さんが麻酔科医にこの質問をします。
実際.全身麻酔を除けば.ほとんどの麻酔法は意識そのものに影響を与えることはなく.患者さんは目を覚ましたままです。
手術室に入ると.ほとんどの患者さんは程度の差こそあれ緊張しているので.通常は麻酔医が適切な薬を投与して鎮静化させるので.全く心配はありません。
11.手術後.なぜ麻酔回復室に入る必要があるのですか？
手術も麻酔も.特に手術前の全身状態が悪い患者さん.全身麻酔や大手術を受けた患者さんでは.ある程度.正常な生理機能を乱すことがあります。 麻酔から覚めない.呼吸・循環機能が不安定など.手術後に継続的な監視が必要な患者さんは.リカバリールームに入院していただくことになります。
回復室には専任の医療スタッフが常駐し.術後・麻酔後の不安定な時期を乗り切るためのモニタリングや蘇生をタイムリーかつ効果的に行えるよう.充実した設備を備えており.患者の安全をさらに守っています。
12.術後鎮痛は創傷治癒に影響するか？
麻酔科医は患者さんの状態に応じて.手術後にさまざまな種類の鎮痛剤を使用します。 これらの鎮痛方法は.傷口の感染率を高めたり.切開縁の伸びに影響を与えたりすることはありません。 また.効果的な鎮痛は.睡眠を改善し.術後の免疫機能を高め.咳や痰の除去.早期のベッド移動を容易にするため.術後の回復を早め.肺感染や下肢静脈塞栓症などの術後合併症を効果的に軽減することができます。
13.なぜ術後は寒気がするのですか？
術後の悪寒は.術後の不随意筋収縮や痙攣を指し.その正確な原因は未だ解明されていません。 局所麻酔薬.吸入麻酔ガス.長時間の手術.術中の大量輸血や術野の露出は悪寒の発生を増加させます。
寒気を和らげるには.温熱と酸素が有効です。また.必要に応じて麻酔科医が特定の薬を投与します。
14.術後の動揺はどうでしょうか？
全身麻酔後は薬剤の残効により.気分の落ち込みや興奮状態になることがありますので.ご家族は医療スタッフと協力して.転倒や打撲を防ぐための固定を行い.患者さんを落ち着かせ.異常を観察し.完全に目が覚めるまで付き添ってあげるようにしましょう。
15.全身麻酔は知能に影響しますか？
現代の麻酔に使われる全身麻酔薬は.人体への影響が少なく.手術後に体外に完全に排泄される可逆性のある薬物です。
16.アルコールは麻酔に影響しますか？
これは.麻酔科医による麻酔前の診察の際に.ガラスの友人からよく聞かれる質問である。
アルコールが麻酔に及ぼす影響とは.具体的にどのようなものなのでしょうか？ 一般の方が思うように.慢性アルコール中毒者は麻酔時に一般の人よりも高い投与量を必要としますが.これは完全に一定のルールではなく.手術中の患者さんの状態に応じて麻酔医が常に投与量を調整することが可能です。
17.高齢者では麻酔のリスクは高いのか？
やった！ 高齢者は.若年者と異なり.糖尿病.高血圧.心疾患.脳血管病変などの全身疾患を抱えていることが多い。 これらのハイリスク要因が手術や麻酔を難しくし.時には手術が成功しても.他の要因で最終的に患者さんが亡くなってしまうこともあるのです。
したがって.麻酔前には生命の安全を第一に考えて患者を評価し.救命のために必要な場合以外は手術を控えることが賢明である。 患者の生理的・身体的条件の悪さに応じた適切な麻酔の選択.心肺機能や呼吸・腎機能の術中モニタリング.術後のケアや鎮痛.体温の維持などがより重要なポイントになるのです。
術後合併症として.呼吸不全.心筋低酸素症.狭心症.心筋梗塞.脳梗塞などが起こることがあります。 これらの合併症は.術前・術中よりもさらに高い確率で発生します。
また.高齢者では組織や臓器の老化により.麻酔薬の効き目が鈍くなる。 そのため.減量や遅効性に注意が必要である。
18.なぜ麻酔の前に絶食しなければならないのですか？
患者さんから「上半身麻酔でも絶食が必要なのですか？ はい.全身麻酔でも半身麻酔でも断食が必要です。
なぜ断食が必要なのか？ 麻酔中の意識喪失や意識不明により.嘔吐物を肺に吸い込むことによる誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があるため。 誤嚥性肺炎は.生命を脅かす可能性のある麻酔合併症である。 この合併症を軽減するためには.麻酔前の絶食が不可欠です。
半身麻酔の患者には意識がないのですか？ 原則的にはそうですが.手術の必要性や.半身麻酔の鎮痛・麻酔のレベルが十分でないため.手術中に全身麻酔を使用することがあります。 また.全身麻酔に切り替えた場合の患者への追加リスクを回避するため.半身麻酔を行う患者であっても絶食が必要である。
19.どのくらいの期間.断食をすればいいのでしょうか？
従来の方法では.手術当日の午前0時から固形物や流動食を一切摂らないようにします。 しかし.これは胃の中の固形物と透明な液体の空っぽになる速度の違いを考慮したものではありません。 また.手術が午後にずれ込むと.空腹感や口の渇きで興奮状態になりやすく.小児や若い女性では低血糖になる人もいる。 そのため.より人道的で安全な方法が採用されています。 原則として.成人および小児は.麻酔の6～8時間前から牛乳やフルーツジュースを含む固形物の摂取を中止してください。 これは.患者さんの不快感を軽減するだけでなく.普通の水などの飲み物が胃に残っている時間が非常に短いため.嘔吐による誤嚥性肺炎のリスクを高めることにもなります。 牛乳や母乳だけを与えている赤ちゃんは.4〜6時間絶食させる必要がありますが.やはり2時間前に沸騰した水や甘くした水を与えると.赤ちゃんの泣き声を抑えることができます。
20.普段飲んでいる薬をやめる必要がありますか？
一般的に.抗高血圧薬などの循環器系薬剤を除き.その他の薬剤は断食中に中止することが望ましいと言われています。 もちろん.普通の水と一緒に飲んでも大丈夫です。 特に糖尿病患者は.絶食中や麻酔中の低血糖を避けるため.絶食中に血糖降下剤の服用やインスリンの投与を行わないように注意する必要があります。
病歴や服薬歴などを麻酔科医に正直にはっきりと伝え.麻酔前の断食を守れば.楽しく安全に手術を受けられ.元の健康な状態に戻ることができます。