内視鏡治療に影響を与える特殊な条件とは？

by Specialist

重症心肺疾患.血液疾患.凝固障害.抗凝固剤を服用している方は.凝固が改善されるまで内視鏡的切除術は厳禁とされています。

術前の準備段階で全身状態を総合的に判断し.凝固異常の修正.基礎疾患をお持ちの方の診察・管理を経て.治療を進めていきます。

I. 高血圧症.糖尿病.冠動脈疾患などの基礎疾患を有する患者

。

内視鏡手術には静脈麻酔または全身麻酔が必要です。 高血圧.冠動脈疾患.糖尿病などの基礎疾患をいくつかお持ちの方は.内視鏡手術を受ける前に麻酔の可否を判断し.基礎疾患を投薬やその他の治療でコントロールして麻酔のリスクを最小にする必要があります。

それぞれの基礎疾患に対する適切なソリューション：

高血圧症

の患者さん。

  • 一般に内視鏡検査前に降圧剤を中止する必要はなく.血圧を満足できるレベルでコントロールするように心がけることが重要です。

  • 自分が服用している降圧剤を把握し.外科医や麻酔科医に速やかに伝える必要があります。

  • 内服薬をやめなければならない場合.血圧をコントロールする他の方法を考える必要があります。よく使われるのは.利尿剤.副腎抑制剤.血管拡張剤などの非経口薬.ニフェジピン舌下錠.皮膚から吸収されるコリスチンなどです。 これらの方法はすべて.薬の突然の中止による高血圧のリバウンドを防ぐことができます。

  • 手術後は.医師の処方に従って速やかに降圧剤を再開してください。 経口摂取ができない場合は.主治医または循環器内科に相談し.他の方法で血圧をコントロールしてください。

    • 。

    糖尿病の患者さん

    。

  • どの血糖降下剤を服用しているか.またその使用量や投与量を医師に伝える必要があります；

  • 通常の血糖コントロール

    • 。

  • 糖尿病の合併症（糖尿病足.糖尿病網膜症など）があるかどうか

    • 。

    冠動脈疾患のある患者

    。

       手術の前に心臓を評価する必要があります。 関連する検査には.心臓超音波.外来心電図.冠動脈CT.冠動脈造影などがあり.手術に適しているかどうかを確認します。

    II. 凝固障害のある患者

    。

  • 冠動脈疾患などの患者さんは.アスピリンなどの凝固に影響を与える内服薬を服用していることが多いようです。 内視鏡手術中に出血する危険性があるため.経口抗凝固薬や抗血小板薬を長期間服用している場合は.内視鏡手術を受ける5～7日前から.必要に応じて服用を中止する必要があります。 不明な場合は.かかりつけの医師に相談されることをお勧めします。 抗凝固剤を中止できない患者さんには.専門医の指導のもと.出血のリスクへの影響が少ない低分子ヘパリンなどの薬剤で抗凝固療法を代替できる可能性があります。

  • 凝固異常のある患者には.内視鏡的切除治療の前に凝固の補正が必要である。

  • 凝固異常のある女性患者に対しては.生理的な時期を避けて治療すること。

    • 。一般的には.ヘモグロビンが50g/L以下にならないように.あるいはプロトロンビン時間（PT）が1.5秒以上延長しないように.関連パラメータを管理する必要があります。 正確な数値の決定は.担当医に一任されます。

    III. インフルエンザや発熱のある患者

    .

    晩発性穿孔による合併症の有無の重要な指標となる術後体温。 その他の要因を避けるため.術前に風邪をひいて熱がある場合は.体温が正常になり.感染がコントロールされるまで治療を受けてから内視鏡手術を受ける必要があります。

    まとめると.高血圧.糖尿病.心臓病.風邪や発熱などの基礎疾患をお持ちの方は.速やかに該当する診療科を受診し.専門医のアドバイスを聞いて.基礎疾患をコントロールする必要があるということです。 患者さんが適度にコントロールされ.医師が術前に十分な評価を下していれば.大半の患者さんは内視鏡的治療を成功させることができます。

    共同執筆者：

    北京大学がんセンター内視鏡センター王警察博士