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要旨: 20年来の飲酒歴がある38歳の若年患者が，過去10日間に再発した吐き気，嘔吐，右上腹部膨満感で来院した． 検査室肝機能検査で肝機能異常.肝エラストグラフィーで肝線維化が示唆され.検査の結果.ウイルス性肝疾患.自己免疫性肝疾患.薬剤性肝疾患が除外され.飲酒歴と合わせてアルコール性肝線維症と診断されました。 薬物療法とアルコール離脱の指導の後.患者は回復し.退院した。
[基本情報】男性・38歳
疾病の種類】アルコール性肝線維症
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液＋シリマリンカプセル＋複方亀甲軟肝錠）＋禁酒指導
治療期間】20日間の入院治療と3ヶ月間の外来経過観察
効果】病状がコントロールされ.肝機能指数が正常値に戻った。
I. 初回相談
患者は38歳男性.脂肪体型.特に腹部肥満で.受診時.10日間で7〜8kg痩せた.食欲がない.腹鳴症状がある.食後に吐くことがある.右上腹部の膨満感が痛いなどと訴えた。 患者の病歴を見ると.過去に体力はあったが.18歳から飲酒しており.過去5年間は仕事の関係で頻繁に飲酒し.しばしば酩酊状態に陥っていたことがわかった。 その後.肝機能検査を行ったところ.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ.グルタミン酸シュウ酸アミノトランスフェラーゼ.アルカリフォスファターゼ.グルタミン酸トランスペプチダーゼの著しい上昇が認められました。 肝エラストグラフィー検査では肝硬度27.7kPa.肝脂肪率231dB/mの値が認められ.アルコール性肝繊維症との診断がなされました。
II.治療歴
明確な診断のもと.入院して治療を行うことになった。 長年飲酒していたものの.入院前1カ月は体調不良で飲酒しておらず.禁断症状もなかったため.アルコールの肝臓への危険性と禁酒の必要性を伝えたところ.患者さんは「禁酒して治療に協力したい」とのことだった。 肝臓を保護し酵素を低下させるイソグリチル酸マグネシウム注射.解毒と肝細胞膜を保護するシリマリンカプセル.抗肝線維症治療の複合亀甲軟肝錠を投与したところ.回復して退院となりました。
III.トリートメント効果
入院20日後.食事は正常に戻り.吐き気や嘔吐もなくなり.よく眠れるようになり.右上腹部の膨満感や痛みも消失した。 肝硬度指数は15.9kPaに低下していることがわかった。
IV.注意事項
治療後.患者さんの吐き気や嘔吐の症状が治まったようでよかったです。 この患者の身体状況は.20年来の飲酒歴があり.仕事や生活がいかにストレスフルであるかということから.近年飲酒量が大幅に増加していることが問題である。 アルコールの危険性をより痛感し.良い体を作ることが大切であるため.今後はアルコールの採取を減らすよう指導し.屋外に出る機会を増やすよう促し.他の趣味を開拓して余暇を充実させるようにしました。 また.患者さんは良い習慣を保ち.合理的な食事をし.ビタミン補給のために新鮮な野菜や果物をより多く摂取する必要があります。 家族は.患者が禁酒を成功させる自信を持てるよう.十分な交友と理解を与える必要があります。
V. 個人的な洞察
アルコール性肝障害は.エタノールの過剰摂取により肝障害が生じる疾患で.この患者さんの肝硬度値は著しく上昇し.肝線維化のレベルに達しています。 幸い.腹水や消化管出血などの合併症はまだ発生しておらず.禁酒開始は遅くはなく.患者さんとご家族は治療を通じて積極的に協力し大きな成果を上げることを望んでおられます。
中国の特殊な文化としての生活の中のアルコール文化は.社会生活や仕事の中で独特の位置を占めています。 適切で適度な飲酒は生活に楽しみをもたらしますが.長期の飲酒.大量飲酒.フケツな精神状態での飲酒は一般的に知らず知らずのうちに中毒に陥り.アルコール依存症に変化して.体を傷めるのです。