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要旨: 本症例は肝性昏睡のため入院した患者であり，家族の話では，患者は長期にわたって大量に飲酒していたとのことで，検査の結果，アルコール性肝炎による肝不全，肝性脳症の合併が確認された． 直ちに入院治療を行い.薬物療法と血漿交換により.病状は改善し.特別な不快感もなく.すべての指標は正常に戻った。
[基本情報】男性・41歳
疾病の種類】アルコール性肝炎
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（オルニチンメンティレート注射液.イソグリチル酸マグネシウム注射液.チオプロニン注射液.ポリエニルホスファチジルコリン注射液.マンニトール注射液）＋血漿補液
治療期間】35日間入院.6ヶ月間外来でフォローアップ
治療効果】病状は安定し.特別な不快感もなく.すべての指数が正常値に戻った。
I. 初回相談
肝性昏睡のため入院し.1時間後に救急車で運ばれてきた患者さんは.この時すでに昏睡状態にあり.時々落ち着きがなく.目を押さえると痛いという反応がありました。 この日の夕方.本人が寝ていて反応がないことを家族が発見し.あわてて120人の緊急入院を要請した。 患者の肝機能を調べたところ.総ビリルビン.直接ビリルビン.間接ビリルビンが正常より有意に高く.プロトロンビン時間21.7s.プロトロンビン活性36.1%.血中アンモニアが上昇し.ウイルス性肝炎.自己免疫性肝炎.薬剤性肝炎は除外されました。
II.治療
病歴を把握し.患者さんの検査指標と合わせて.患者さんの状態が危篤であること.肝性脳症が肝疾患の最も深刻な合併症であることをご家族に伝えました。 この患者さんの肝機能は非常に悪く.発熱と風邪がそれに輪をかけていたことは間違いない。 また.この患者さんはカルビを食べていたため.体内の血中アンモニアが著しく増加し.肝臓の代謝解毒機能の低下と相まって.肝性脳症を併発したのである。 イソグリチル酸マグネシウム注射.ポリエニルホスファチジルコリン注射.チオプロニン注射による肝保護.低酵素.低酸素.解毒.肝細胞膜安定化療法を行い.血漿補充.凝固因子補充.プロトロンビンゲン活性改善のため新鮮血漿注射を行った。 35日間の治療の後.患者は回復し.退院した。
III.治療成績
治療2日目には目覚め.4日目には完全に意識が戻り.計算や方向感覚も正常になったが.食欲不振.吐き気.腹部膨満感.黄色い尿.点滴部位の打撲斑点などを訴えた。 2週間の治療後.胃腸症状は消失し.食欲も増し.朝の尿は徐々に軽くなり.便も正常になり.再診時の血中アンモニアは大幅に減少し.肝機能指標は正常化し.プロトロンビン活性は上昇し.退院前の再診時の指標はすべて正常値に戻りました。 この患者は外来で6ヶ月間経過観察され.特別な不快感の訴えもなく.さらにアルコール依存症もなく.安定している。
IV.注意事項
治療後.患者さんの病状がコントロールされ.肝機能や凝固パラメータが正常になったことを嬉しく思います。 検査項目は正常値に戻りましたが.患者さんやご家族は.禁酒や心理的な適応に.より一層の努力が必要です。 患者さんは.これからの生活でお酒の席を減らし.不満を発散したいのであれば.他の趣味を持ち.余暇を充実させ.なるべく一人暮らしをしないようにすることが望ましいと思います。 適度な生活.適度な食事.冷たいもの.硬いもの.辛い刺激物を避け.肝性脳症の急性期には高タンパク質の食品を控える。 定期的に肝機能.腎機能.腹部超音波検査.フェトプロテインを確認し.病気の進行状況を把握し.違和感があれば医療機関を受診してください。
V. 個人的な洞察
肝不全の原因は.ウイルス性肝炎.脂肪肝.薬剤性肝炎.自己免疫性肝炎など様々ですが.社会の発展に伴い.特殊文化としてのアルコール文化が社会・仕事において独自の地位を確立し.機嫌が良いときや落ち込んだときの感情表現にアルコールが使われるため.近年.中国でのアルコール性肝炎発生率は上昇傾向にあります。 アルコール性肝炎は.ウイルス性肝炎と同様に.アルコール性肝炎.アルコール性肝硬変.アルコール性肝がんの3部作に発展し.最終的には患者さんの生命を脅かすことになりますので.一般の方は飲み過ぎないように注意してください。