患者：2013年3月1日睡眠モニター報告.無呼吸＋低換気（A＋H）68.4/h；平均酸素飽和度87.1％.最低酸素飽和度75％：無呼吸最長時間75.9s仕事のため時間なし.当分治療開始なし病歴：37歳いびき歴10年以上.現在日中の精神状態不良
仙谷から10日間ほど入院して手術を勧められました。
しかし.いびきの治療には.アメリカのDNRプラズマクライオアブレーションも使用している病院もあり.局所麻酔だけで30分程度で終了し.出血も少なく.痛み.水腫もなく.手術後の入院の必要もないと聞いています。
プラズマクライオアブレーションは.いびきの治療にどの程度効果があるのでしょうか？ 医師：OSAHSの手術には3つの方法があります。1.軟口蓋.鼻甲介.舌根の切除.UPPPなどの軟部組織縮小手術です。
このタイプの手術は主に扁桃III肥大.アデノイド肥大.腫瘤など上気道周辺の軟部組織の著しい過形成や肥大がある患者.または軽度から中等度のOSAHSの患者を対象としています。
有意な占拠がない患者さんでは.結果が不完全であったり.悪かったりします。 この種の手術は.スペースを確保するために占拠物を除去するために行われるため.腫瘤が大きければ大きいほど.結果は良くなります。
著しい占拠のない患者さんでは.上気道のスペースを広げる代わりに.対応する軟部組織の機能を犠牲にしてしまうので.この手術は理想的ではありません。
例えるなら.狭い空間に住んでいる人が.動き回るのに十分なスペースを得るために.家具を減らしたり捨てたりするアプローチをとるように.その占有物が全く役に立たない（例えば.腫瘤や拡大した扁桃）のでなければ.ある程度の犠牲は必要です。 2.頭蓋顎顔面骨格手術.すなわち頭蓋顎顔面骨格を切り開き.前方および横方向の拡張によりスペースを増やす手術。例えば.上顎と下顎の顎矯正手術.牽引骨形成術など。
この種の手術は主に.（1）OSAHSを伴う頭蓋顎変形症の患者.（2）軟組織縮小手術が不良または失敗した患者を対象としています。
骨格形成手術は.上気道空間を効果的かつ安定的に拡大できるため.より徹底的で効果的な方法ですが.比較的侵襲性が高く.顔貌の変化を引き起こすこともあります（頭蓋顔面骨格がある範囲で動くと顔貌に変化をもたらしますが.それでも変形の程度ではなく.顔貌が変化するだけです）。 上記の例えと同様に.スペースを広げるには.これも増築という方法があり.機能的な影響は少なく.得られるスペースも非常に確保しやすいですが.壁を壊して改築する必要があり.より大きなプロジェクトとなります。 3.肥満手術.すなわち腹腔内に消化管を迂回させ.食物の摂取.消化.吸収を抑え.体重減少による軟部組織の縮小を実現する方法。
この種の方法は.主に肥満度が33または35を超える重度の肥満の患者さんで.保存的減量法が有効でない場合に用いられます。
この種の手術は減量効果が高く安定していますが.胃腸の機能に変化が生じ.一定の合併症があります。 私たちの経験では.よほどの上気道占拠（Ⅲ度扁桃肥大など）がない限り.プラズマアブレーションや軟部組織部分切除による減圧術は.重度のOSAHSには不完全か効果がないと考えています。
術後3ヶ月や5ヶ月は「効果がある」と感じても.6ヶ月経つとOSAHSの状態は変わりません。 これは.手術によって上気道開口筋の緊張が高まったためで.上気道の空間は.1）頭蓋顎顔面骨格の大きさ.2）フレーム内の軟組織の量.3）上気道を開くための筋肉の緊張の3つの要因に依存することが分かっています。
ですから.手術創が完全に治癒し.痛み.局所瘢痕刺激の減弱が消失し.筋肉への刺激がなくなれば.手術刺激による上気道の過剰開口は終わり.上気道の狭窄や閉塞が戻ってくるのです。
厳密に言えば.これは再発ではなく.未治癒の状態です。 重度のOSAHSを効果的に治療できる方法：1.陽圧換気療法（非占有性または非骨格性変形の患者さんに望ましい）
2.頭蓋顎骨フレーム手術（例：陽圧換気に耐えられない場合や治療できない場合は上顎と下顎の前進）
3.肥満（肥満が明らかな場合）
4.各種方法の組み合わせ.例：軟組織縮小手術＋口腔器具＋肥満・陽圧換気療法。 手術の選択は慎重に行う必要があり.手術前に上気道閉塞の部位（局在）.性質（特徴）.程度を明らかにする必要があります。
閉塞の部位や程度が異なれば.必要な処置も異なります。