女性化乳房は.内分泌疾患やその他の器質的疾患によって引き起こされる良性の男性疾患である。
主な臨床症状は.乳房の腫脹.疼痛.触知可能なしこりで.乳頭分泌を伴う場合もある。
病因や病態はまだよく分かっていないが.以下の疾患が明らかな原因となっている：先天性精巣低形成.精巣萎縮・切除.精巣の悪性腫瘍.副腎皮質腫瘍.先端巨大症.肝硬変に至る慢性肝臓疾患.外傷性対麻痺.エストロゲン.ジギタリス.アンフォテリシン.イソニアジド等の長期使用.など。
これらの病気や薬によって体内のエストロゲン濃度が上昇し.エストロゲンに対する男性乳房の感受性が高まり.男性乳房が肥大・増大するのです。
特に.高齢の前立腺がん患者において.エストロゲンの長期投与により女性化乳房が生じることがあります。 近年.海外の研究により.乳房組織内のアロマターゼやエストロゲン受容体（ER）のレベルに関連する局所的な要因もあることが分かっています。
このことから.臨床現場における男性乳房の発育は.大半が片側であるか.片側に発育して数ヶ月から数年後に両側発育する場合があり.同時に両側発育することは稀であることがわかります。 さらに説得力があるのは.近年.エストロゲン受容体拮抗薬のトリアムシノロンによる保存的治療が有効であるが.中止後に再発する危険性があることである。
思春期の発達や内分泌疾患との関連.あるいは食構造や環境因子との関連など.その原因は不明である。 女性化乳房の診断は.通常.春から青年期の発育期と老年期の生理的刺激の変化に伴い.痛みを伴う腫脹や触診による圧痛を伴って見られるものである。
肥満.乳房下脂肪組織過形成.栄養性乳腺症.男性乳癌を除外して診断される。
病理組織学的には.過形成の繊維組織が散在する脂肪組織.散在する管状過形成と嚢胞状拡張.多層の管状上皮.目に見える管状分岐.乳房小葉がないことが特徴である。 しかし.男性乳癌や子宮筋腫との鑑別が必要です。乳癌は高齢者に多く.乳房の腫瘤が孤立して上部l/4にあり.圧迫しなくても固く.形が不規則で.短い細いバリで囲まれており.13％の例では細かい砂状の石灰化の病巣のクラスターで.強い家族歴を持っています。
病変はしばしば末梢（特に大胸筋）に浸潤し.可動性が制限され.皮膚に付着したり.同側の腋窩リンパ節腫脹を伴い.通常は顕著な乳頭陥凹を伴う。 腫瘍の石灰化は一般的なX線像の徴候であり.腫瘍の中心部またはその周囲に大小さまざまな粗い石灰化のリング.ブロックおよびパッチが認められることがある。(1)
乳輪を中心とした密なラメラ影が最も多く.X線では主に乳輪下に三角形または円錐形のラメラ影が見られ.中には下方に広がって周囲に達するブラシ状または樹枝状の突起を伴うものもあります。
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結節性腫脹 (2)
結節性腫瘤：乳輪を中心とした円形または卵形の概ね均一な密度の腫瘤として現れ.表面的な小葉化を伴うこともある。 病気の原因に応じて治療を個別化し.心理的な障壁を取り除くことが必要です。
腫瘤の直径が3cm未満のものは保存的治療.原因がはっきりしているものは原因に対する治療を行うべきである。
トリアムシノロンによるホルモン療法が有効であることが示されています。
原因を取り除くことで.臨床的な治癒が期待できます。
しこりの直径が3～6cmの方は.原因の治療に加えて.メチルテストステロンとビタミンEを加えて体内の血中エストロゲンの濃度をできるだけ早く下げ.腺の過形成をブロックすることで.より良い結果を得ることができます。
テストステロン治療の効果が明らかでない4例では.直径6cm以上のしこりや薬物治療で良好な結果が得られなかった人に対し.最終的に手術が行われました。
女性化乳房には.病因論的な治療に加えて.外科的な治療が適応となります。 ホルモン療法が無効な場合.肥大が治まっても硬い結節がある場合.精神的ストレスがある場合.悪性腫瘍が疑われる場合などは.すべて手術の適応になります。