脳卒中は高血圧の最も重要な合併症の一つであり.脳卒中患者の60％以上に高血圧の既往があると言われています。 脳卒中の年間再発率は3～5％と高く.動脈血圧値と強い正の相関があることが研究により明らかになっています。 一方.積極的な降圧治療により.脳卒中再発のリスクを大幅に低減することができます。 降圧療法により血圧が十分なレベルまでコントロールされた場合.脳卒中のリスクは脳卒中の既往がない患者と同程度まで低下する可能性があることを示す証拠があります。 そのため.新ガイドラインでは.脳血管障害の既往のある患者さんの血圧を140/90に下げることを提唱し.このグループへの要求も強めています。
mmHgあるいはそれ以下である。 しかし.脳卒中の急性期は.その特異な病態生理と臨床的特徴から.より慎重な治療が必要です。 急性期脳梗塞では.特に発症後1週間以内に血漿コルチゾールやカテコールアミン濃度が著しく上昇し.頭蓋内圧の上昇.脳低酸素.疼痛.ストレスなどを経験し.反射的に血圧が上昇する。 この一連の変化に対して.身体自体が反応し.生理的な調整を行うのです。 この段階で血圧を下げすぎると.脳組織の虚血や低酸素状態を悪化させ.回復に寄与しないばかりか.より深刻な事態を招く可能性があります。 したがって.血圧が高度に上昇（180/105mmHg以上）している場合を除き.降圧剤を一時的に中止する必要があります。 一般に.急性脳梗塞発症後1週間以内の血圧は160-180/90-105mmHgが最も適切とされています。 血圧がひどく上がっている場合は.あまり強力でない降圧剤を使用して.スムーズにゆっくりと血圧を下げていく必要があります。 出血性脳梗塞の治療は虚血性脳梗塞の治療よりも複雑で.血圧が高すぎると再出血や出血が活発になり.低すぎると虚血の悪化が懸念されます。 このような患者さんでは.血圧を出血前の値かそれよりやや高めに維持することがより適切であると考えられるようになりました。 血圧が高すぎる場合は.より緩やかな降圧剤を使用して.頭蓋内圧を下げながらゆっくりと着実に血圧を下げていくことが賢明でしょう。 一般的に.血圧は2時間以内に25％以下まで低下させる必要があります。 急激な血圧の低下や過度の血圧の低下は.病状に悪影響を及ぼすことがあります。 急性脳出血では.150～160/90～100mmHgの血圧が適切です。 脳出血.脳梗塞ともに.状態が回復し安定したら.血圧を下げる治療を徐々に再開し.140/90mmHg以下に血圧をコントロールすることが必要です。