脂肪肝の予防と治療方法
(i) 原因
脂肪肝の病因には.脂肪肝が発生する条件（原因因子）と脂肪肝になる原因（病原因子）の両方が含まれます。
脂肪肝の発症要因には.化学的要因.栄養的要因.内分泌代謝的要因.生物学的病原性要因.遺伝的要因などがあります。
1.化学毒物（黄リン.ヒ素.鉛.ベンゼン.四塩化炭素.クロロホルムなど）薬物（メトトレキサート.テトラサイクリン.アミオダロン.グルココルチコイドなど）アルコールなどを含む化学病原因子は.欧米では脂肪肝や肝硬変の最も多い原因になっています。
2.肥満による栄養過多の食事は.近年の脂肪肝を引き起こす最も一般的な要因の一つであるタンパク質とカロリーの不足は.脂肪肝のもう一つの重要な原因である。
3.生物学的要因.ウイルスや細菌などの病原微生物や寄生虫など.これらの病原因子は主に肝細胞の変性や壊死.炎症細胞の浸潤を引き起こす。最近の研究では.一部のC型肝炎ウイルスとD型肝炎ウイルス感染は.それぞれ大小水疱型肝細胞脂肪症を引き起こすことがわかっている。結核敗血症などの一部の慢性細菌感染症も栄養不良.低酸素.細胞毒性障害で引き起こされかねない。 各種ウイルス性肝炎や慢性ウイルス感染症の回復期に加え.肝細胞性脂肪症が肥満脂肪肝を誘発することがある
4.遺伝的要因は.主に遺伝物質の遺伝子変異や染色体異常を通じて直接肝臓の病気を引き起こす 彼らは主に先天性代謝性肝疾患を引き起こし.肝肥大ガラクトース血症グリコーゲン蓄積病果糖不耐症と他の遺伝病は大きな小胞脂肪肝と尿素サイクル酵素先天的欠陥ミトコンドリア脂肪酸酸化遺伝子欠陥など特定の家族に加えて.小胞脂肪肝を引き起こす可能性があります。 また.ある家系には.肥満.1型糖尿病.原発性高脂血症など.特定の病気にかかりやすい人がいる。このような現象を遺伝的素因という。
脂肪肝はどのように予防すればよいのでしょうか？
1.合理的な食事1日3食は.粗いと細かい栄養バランスの良いミックスを作るために合理的であるべきである蛋白質の十分な量は.肝臓の脂肪を削除することができます
2.適切な運動毎日物理的な運動に付着することは.卓球バドミントンや他のスポーツを再生ジョギングなどの適切なスポーツを選択する独自の体力することができます;徐々に徐々に体脂肪の消費を強化するために運動の適切な量を達成するための運動の少量で開始するには
3.薬物肝臓の慎重な使用は.体の化学工場は.体内に任意の薬は肝臓で解毒することですので.通常は薬を服用するために移動しない.特に薬の選択で脂肪肝患者の症状の外観に広告いわゆる医療薬を食べていないだけでは.薬の毒性副作用を防ぐために.より慎重にすべき特に肝臓障害の薬に肝臓障害の一層の悪化を避けるために使用することはできません。
4.さらに.明るく.怒らず.イライラしないこと.仕事と休息の組み合わせに気を配ることも大切です。
脂肪肝はどのように治療すればよいのでしょうか？
(A) 治療
1.脂肪肝の治療原則 脂肪肝は可逆的な疾患であるだけでなく.肝臓の全身疾患の病態の現れであり.早期に発見し.その原因に対して適時かつ総合的に治療できれば.肝硬変にさらに進展する前に.肝臓の病変をまだ回復させることができるのです。
(1) 原因や誘因を取り除き.原疾患を積極的にコントロールする。
(2) 栄養の偏りを修正するための食事の調整
(3) 理想的な体重を維持するために必要な運動を継続すること。
(4) 血中脂質.血糖値が比較的正常であること。
(5) 誤操作を正すためのセルフケア意識教育
(6) 肝細胞の壊死.炎症.線維化を防ぐため.必要に応じて肝保護剤.抗線維化剤を適切に補充し.肝臓での脂質の排泄を促進すること。
2.脂肪肝の原因を削除すると.原因を見つけると削除し.積極的に元の病気を制御するために.マルチ因果後天性疾患である脂肪肝の予防と治療の軽度または中等度の脂肪肝の原因の除去と元の病気の肝臓組織変化を制御することができます改善または完全に通常のほとんどの薬物脂肪肝に戻るタイムリーに2〜3ヶ月以内に薬の中止は完全に長期アルコール中毒による正常とすることができます。 アルコール性脂肪肝は禁酒して治療すべきものであり.単純なアルコール性脂肪肝には禁酒が絶対的に有効である。 非経口栄養による脂肪肝は.カロリー過多や脂肪乳剤の輸液を避け.経口・経管栄養食を早期に開放することで治療する。慢性肝炎患者は.長期のカロリー過多や安静重視の状態にかかわらず体重増加による脂肪肝を発症するので.これらの要因をできるだけ避ける。妊娠嘔吐による脂肪肝は栄養補給で消失するが.妊娠中の急性脂肪肝は妊娠解除や妊娠管理をすることで治療することが可能だ。 妊娠を終了し.合併症をコントロールすれば.後遺症を残すことなく脂肪肝を完全に除去することができます。
脂肪肝の食事療法の原則は.適切なカロリー摂取.三大栄養素の合理的配分.ビタミン・ミネラル・食物繊維の適切な補給.さらに禁酒と悪い食習慣の改めです。 赤身の肉.魚.卵白.新鮮な野菜など.親油性物質を多く含む食事は.肝臓からの脂肪の排出を促進します。 繊維質の多い食品は満腹感を高め.血糖値や血中脂質をコントロールするのに有効です。 無脂肪食品を摂取しても.体内では糖やアミノ酸を前駆体として脂肪が合成されます。また.糖.特に単糖や二糖を多く含む甘いものの過剰摂取は.インスリンの分泌を増やし.糖を脂肪に変換するのを促します。 タンパク質の摂取不足は肝臓の脂肪沈着を悪化させますが.高タンパク食はアポリポタンパク.特にVLDLの合成を高め.脂質の肝臓外への輸送を円滑にして脂肪肝を減らし.肝細胞機能の回復・再生を促します。 要するに.患者の原因や状態によって食事療法の計画を立て.状態の変化に応じて適宜調整する必要がある。
4.脂肪肝炎による肥満糖尿病性高脂血症患者の運動療法は.医師の指導のもと.心拍数が一定の基準に達するように最大強度の約50％（20-30歳130回/分.40-50歳120回/分.60-70歳110回/分）の適量の運動を1回10-30分.肥満者は週3回以上続けることが可能です。 運動療法は.体重を減らすために単独でダイエットよりも重要です。 理由は.体重を減らすために運動が主に腹部の内臓脂肪を除去するために.しばしばトリアシルグリセロール低密度リポタンパク質（LDL）の低下と高密度リポタンパク質（HDL）の上昇を引き起こすことができることですグルコース耐性改善と血圧低下毎日の運動カロリーエネルギー消費1260kJ 4ヶ月は体重4.5キロを減らすことができます。
5.脂質除去薬 肝内脂肪とそれに伴う炎症の退縮を促進し.肝線維症や肝硬変への進展を阻止するために薬物療法は積極的な意義があります。しかし.脂肪肝炎の予防と治療に有効な薬剤はありません。 メチオニン.一部のビタミンB群
(1) コリン：コリンは.ホスファチジルコリンの前身であるレシチンの成分で.リン脂質の合成促進.肝内脂肪輸送の促進.リポ蛋白の生成などに重要な役割を担っています。 タンパク質・カロリー欠乏症や栄養失調.長期間の非経口高エネルギー栄養療法を受けている方に適した薬剤です。
(2) メチオニン：メチオニンは.体内でコリンのメチル合成を行う必須アミノ酸であり.リン脂質の代謝や生体膜の構造・機能維持に重要な役割を果たし.肝内脂肪代謝や肝臓解毒を促進します。 ラットでは.メチオニンの適時補給により脂肪肝炎や線維化が速やかに回復するが.メチオニンの過剰補給は高メチオニン血症を発症しやすく.肝性脳症のリスクを高めるとされている。 肝機能不全.肝性脳症は禁忌である。
(3) ビタミン類：ビタミンBCEは.体内で肝脂肪の代謝に関与し.肝細胞の保護作用を有する。 脂肪肝の様々な原因を持つヒト.特にアルコール性脂肪肝では.食事中のビタミン不足と肝臓によるビタミンの取り込み障害および消費量の増加とが相まって脂肪組織の蓄積による体内のビタミン欠乏症が起こる場合があります。 ビタミンB群は.組織内でパントテン酸をコエンザイムAに変化させて肝細胞を保護する効果がある。コエンザイムAは脂肪酸の酸化や合成など体内の多くの反応に必要である。ビオチンは脂肪-タンパク質-糖代謝に必要なカルボキシラーゼ酵素の成分である。ピリドキシンは肝細胞でアセチルアルコール代謝物とアミンの組み合わせで生成する細胞毒性のニコチンアミドを防止.低減する。 ビタミンB12や葉酸も体内の脂質代謝に重要な役割を果たしますが.ビタミンの不適切な補給は毒性反応を起こしやすく.ビタミンBEの脂肪肝の予防・治療効果に関する臨床報告は見当たりません。 ビタミンCEは.タンパク質と脂質の代謝を調節するのに有効である可能性がある
(4) アミノ酸製剤：タンパク質は.体内の様々な組織を構成する基本単位であり.肝機能の維持・回復.組織の修復促進.各種免疫グロブリナーゼの合成などに重要な役割を担っています。 アミノ酸製剤は.主にタンパク質・カロリー栄養失調による栄養不良や脂肪肝の治療に使用されます。 また.痩せ型のアルコール性脂肪肝では.特に血漿タンパクが少ないため.アミノ酸の補給が必要です。
(5) オロチン酸カルニチン：カルニチンは体内のエネルギー代謝に不可欠な栄養素で.脂肪の代謝に重要な生物学的役割を担っています。 カルノシンとオロチン酸が塩の形で存在することにより.オロチン酸の体内での溶解性・吸収性が高まり.カルノシンの抗脂質作用が促進されます。 現在の臨床応用では.カルノシンオロット酸は非アルコール性脂肪肝炎やアルコール性肝疾患の脂質を改善することが確認されています。 肝機能と臨床症状
(6) ウルソデオキシコール酸：コレステロール結石.胆汁うっ滞などの胆道疾患の予防と治療に広く使用されている。 ウルソデオキシコール酸は.肝細胞膜の保護.内因性胆汁酸の分泌増加および再吸収の抑制.ミトコンドリアの保護.アポトーシスの抑制.免疫の制御.細胞内シグナル伝達への影響などを示します。 推奨用量：8-15mg/kg/日を3回に分けて経口投与し.3ヶ月間.しばしば6ヶ月間以上投与する。
(7) 抗酸化物質：細胞保護薬のうち.抗酸化物質は酸素ラジカルによる脂質の過酸化を抑制することができ.実験動物やヒトでアルコール性肝疾患や一部の非アルコール性脂肪性肝疾患の治療に使用されています。 GSHは.脂肪肝.脂肪性肝炎.薬物および毒性肝障害など.様々な急性および慢性肝疾患の治療における生理的因子として使用されています。
(8) レシチン：必須リン脂質（Essential）とは.大豆から抽出したジアシルホスファチジルコリンを主成分とするリン脂質で.化学構造は内因性リン脂質と同じですが.必須多価不飽和脂肪酸（リノール酸.リノレン酸.オレイン酸）を含むため機能的に優れているのが特徴です。 エッセンシャルによる肝細胞の保護作用は
(i) フリーラジカルの攻撃を減らし.脂質過酸化のダメージを減らすことによって.おそらくダメージを受けた肝細胞の保護と修復を行う。
(ii) 肝細胞の脂肪化と壊死の抑制Essentialは.各種中性脂肪やコレステロールを準安定型に変換して酸化させるため.脂質除去作用がある。
肝細胞の再生を促進する。
細胞膜の安定性を維持することにより.抗原抗体依存性細胞傷害（ADCC）およびマイトジェン媒介性リンパ球傷害（MILT）の潜在能力を低下させ.炎症浸潤および線維組織増殖を抑制する。
(5) 血中および肝臓の脂質代謝の改善
(9) 脂質低下剤：脂質低下剤の中には.血清脂質値を下げる効果はあるが.肝臓の脂肪沈着を除去しないものや.長期に大量に使用すると一定の肝毒性を有するものがあるので.脂肪肝患者はバランスよく脂質低下剤が必要かどうか慎重に検討する必要があります。 軽度から中等度の高脂血症を伴うアルコール性脂肪肝では.完全な禁酒が最善の治療であり.一般に脂質低下剤の追加は必要ない。高脂血症を伴う肥満糖尿病関連脂肪肝では.原疾患の治療と食事のコントロール.運動の増加を3ヶ月間行っても.血漿総コレステロールが6，46mmol／L以上.LDLコレステロールが4，13mmol／L以上.トリアシルグリセロールが2，26mmol／L以上であれば.肝機能への影響の少ない治療方針をとることが必要だ。 原発性高脂血症による脂肪肝の治療では.脂質低下剤の使用を検討する前に.精神的負担の軽減.運動量の増加.食事療法を組み合わせた対策が必要です。 治療法