生活水準の向上に伴い.運動やフィットネス.健康維持は.あらゆる年代の人々にとってますます重要となっています。 その一方で.高齢化に伴い.がんの罹患率が増加しています。 がんと診断された後.多くの患者さんはすぐに様々な質問をされますが.運動やフィットネスは頻繁に関心を持たれる分野です。例えば.もっと運動した方がいいのか？ もっと運動したほうがいいのか.体重を増やしたほうがいいのか.減らしたほうがいいのか。 がん患者さんにとって.運動は特別なリスクがあるのでしょうか？
がん患者さんは.さまざまなところからさまざまなアドバイスを受けています。 しかし.こうしたアドバイスは.友人や家族.患者さん.テレビやマスコミのキャンペーン.圧倒的な広告.友人関係などから得られることが多いのですが.非科学的で矛盾していることが多いのです。 このような疑問に対して最も科学的根拠のある答えを提供するために.米国がん協会（ACS）は.栄養.身体活動.がんの分野の専門家を集め.最新の科学的根拠と最高の臨床実践を総合して.がん患者のための栄養と身体活動に関するガイドラインを作成しました。 このガイドラインは.がん患者さんの身体活動に関する最新の科学的知見をまとめたものです。 ここでは.患者さんの身体活動に関する指針を説明します。
がん患者は診断後.
1.積極的な治療と回復.
2.無病・安定した状態での回復.
3.進行・終末期の3段階に大別される。
がん患者の運動ニーズはステージによって異なり.がん患者のライフスタイルの選択は特に重要である。 治療中や回復期には.利用可能なエビデンスによると.運動はがん治療中に安全で実行可能であるだけでなく.身体機能を改善し.疲労や倦怠感を取り除き.QOLを向上させることができる。
また.いくつかの研究では.身体活動が化学療法の完遂率を高める可能性さえあることが示唆されています。 身体活動をいつから始め.どのように維持するかは.患者さんの状態や個人の好みに合わせて選択する必要があります。 化学療法や放射線療法を受けている患者さんは.治療中は低い強度や短時間の運動しかできないかもしれませんが.できるだけ多くの活動を維持することも良いことです。 診断前に座りっぱなしだった患者さんには.ストレッチやゆっくり歩くなどの強度の低い活動を取り入れ.徐々に増やしていくのがよいでしょう。 高齢の方.骨転移や骨粗鬆症のある方.関節炎や末梢神経障害などの重傷の方は.転倒や怪我のリスクを減らすために.バランスと安全に配慮する必要があります。
治療後の回復期には.回復を助け.体力を向上させるために.定期的な運動が不可欠です。 適切な体重を維持し.体を動かし.健康的な食事をすることは.回復後の無病息災や病状が安定した時期に全体的な健康を促進し.生活の質を向上させ.寿命を延ばすために重要です。 運動は.心血管系機能を改善し.筋力を高め.疲労や抑うつを軽減し.患者の心身の健康に有益であり.QOLを著しく向上させることができる。 数多くの前向き観察研究により.活動的ながん患者は.活動的でないがん患者よりも.がん再発のリスクが低く.生存率が高いことが示されています。
進行がん患者に対しては.栄養と身体活動の推奨は.個々の栄養ニーズと身体能力に基づいて行うのがベストである。
過体重や肥満は.現在では一般的になってきています。 過体重と肥満は.乳がん.結腸・直腸がん.子宮内膜がん.腎臓がん.閉経後の女性の膵臓がんなど.多くのがんのリスクと有意に関連していることが研究により明らかになっています。 また.肥満は胆嚢がんのリスク上昇に関連し.肝臓がん.子宮頸がん.卵巣がん.非ホジキンリンパ腫にも関連する可能性があります。 そのため.多くのがん患者さんは.診断時にすでに過体重または肥満であることが分かっています。 太り過ぎは.がんの再発リスクを高め.患者さんの生存期間を短くするという証拠が増えつつあります。
診断時に標準体重.過体重.肥満の患者さんでは.治療中の体重増加を避けることが重要で.過体重や肥満の方は減量が有効である可能性が高くなります。 診断時や治療中に栄養失調になった患者にとって.さらなる体重減少はQOLを損ない.治療の完了を妨げ.創傷治癒を遅らせ.合併症のリスクを高める可能性があり.体重増加につながるプラスのエネルギーバランスを達成するために.食事摂取量とエネルギー消費に影響する要因を慎重に評価する必要があります。
正常体重の指標として最もよく使われるのは.体重（kg）を身長（m）の2乗で割った体格指数（BMI）で.18kg/m2から24kg/m2が健康.18kg/m2以下が低体重.24～28kg/m2は肥満.28kg/m2を超えると 肥満である。 がん患者さんは.正常体重の範囲内にとどめることが推奨されます。 乳がん.大腸がん.前立腺がん.卵巣がんなど.さまざまながんにおいて.がん診断後の身体活動ががんの再発リスクを減らし.全生存期間を改善することが.数多くの研究によって証明されています。 がん患者さん特有の身体的特徴を考慮すると.運動において以下のことに注意する必要があります：
1.重度の貧血のある患者さんは.貧血が改善されるまで運動（日常生活動作を除く）を控えること。
2.免疫機能が低下している患者さんは.白血球数が安全なレベルに戻るまで.公共の場での活動を控えること。 骨髄移植を終えた生存者は.通常.移植後1年間はそのような露出を避けるようアドバイスされます。
3.重度の疲労や脱力感のある患者さんには.毎日10分程度の軽い運動をするように勧めることがあります。
4.放射線治療を受けている患者さんは.照射された皮膚が塩素（プールなど）にさらされるのを避けるべきです。
5.カテーテルや栄養チューブを留置している患者さんは.プールや湖.海水など感染の原因となるものとの接触を避けるとともに.カテーテル周辺の筋肉を動かす際にカテーテルが滑らないようにする必要があります。
6.他の疾患を併存している患者さんは.他の疾患の影響を考慮する必要があり.専門医に相談することをお勧めします。
7.著しい末梢神経障害や運動失調のある患者さんは.脱力感やバランスの悪さから運動能力が低下している可能性があり.怪我を引き起こさないよう適切な活動プログラムを選択する必要があります。
ガイドラインでは.診断や治療後.できるだけ早く通常の活動に戻ることを推奨しています。18歳から64歳の成人は.週に少なくとも150分の中強度の.または75分の強度の有酸素性身体活動に従事することが望ましいです。 中強度の身体活動とは.早歩き.ゆっくりしたサイクリング.ゆっくりした水泳.ローイング.野球の投球.ソフトボール.バレーボール.ダブルステニスなどで.活動中に歌は歌わないが会話やおしゃべりができる程度で判断すればよい。 高強度の有酸素性身体活動としては.高速サイクリング.耕作.ハイキング.縄跳び.格闘技.競歩.ジョギング.バスケットボール.サッカー.高速水泳.シングルステニスなどがあり.活動中に数語の短文のみ話すことができ.会話やおしゃべりができないかどうかが簡単な判断材料となる。
上記の強度の活動を完全にこなすことができなくても.少量の活動であれば効果が期待できます。 物理的に可能な範囲で活動し.それ以上であれば.さらなる効果が期待できます。 各活動は少なくとも10分で.1週間を通してできるだけ均等に分散させることが望ましいです。
また.成人の方は.少なくとも週に2日.すべての主要な筋肉群を含む筋力強化運動を行う必要があります。 これらの推奨事項は.身体能力が許す限り.65歳以上の成人にも守られるべきものです。 慢性疾患で活動が制限されている場合は.高齢者はできる限り身体活動を行い.長時間の運動不足を避けるようにする必要があります。 身体活動に関する上記の推奨は.標準的ながん治療を補完する重要なものであり.身体活動が他の治療やケアの方法よりも重要であることを意味するものではないことに留意することが重要である。 適切な活動を通じて身体の健康を促進することは.がん治療の標準化が前提となっています。 そして.がんの種類や患者さん自身の状況によって治療法が異なるように.身体活動の要因もがんの種類や患者さんによって異なる影響を与えることになります。 また.上記のガイドラインはアメリカのがん患者さん向けのものであり.わが国とアメリカでは民族性.経済水準.生活習慣.社会風習などの面で大きな違いがあることから.上記の推奨事項はあくまで参考として.わが国特有の状況を考慮した上で実践する必要がある。
統計によると.現在.がん患者のうち.治療中に推奨されるレベルの身体活動を達成しているのは10％未満であり.治療後の回復期に身体活動を行う患者は20～30％程度に過ぎません。 したがって.がん患者の身体活動には.まだまだ長い道のりが必要です。