“シャオ・リー.結婚して3年になるけど.いつ子供を産むの？” “娘婿の李さん.子供は若いうちに産んだほうがいい。 年をとってからでは子供にも大人にもよくない”
実は.このような患者は決して少数派ではなく.世界保健機関（WHO）が明確に指摘している精子の質低下の原因が見つからない患者が2/3以上いると言われています。 しかし.原因が見つからないからといって.原因がないわけではなく.精子の生成には先天的な要因が大きく関係しており.生まれつき弾む力が強い人もいれば.動きが鈍い人もいるのと同じで.治療が難しく.欧州の泌尿器科ガイドラインでは.推奨される薬はないとしています。
治療をあきらめて体外受精をすることは可能なのでしょうか？ 良いニュースは.弾む力でも訓練次第で改善できるということです。
治療後.李さんの精液の質はかなり改善されましたが.どのように治療されたのか教えてください。
A. ホルモン調整
ホルモン剤と聞くと.副作用を心配する患者さんが多いようです。 実際.現在の治療法はホルモンそのものを使用するのではなく.ホルモン調節が主体です。 一般的に使用される薬剤は.クエン酸クロミフェン.タモキシフェンなどであり.多くの男性同胞がこれらの薬剤を入手するためにマニュアルを表示することは非常に不可解であり.明らかにこれは抗エストロゲンああと女性の病気の治療であることが書かれており.どのように使用される男性を与えるために.それは医師が間違った薬を処方されていますか？
1.抗エストロゲン薬
抗エストロゲン薬は.特発性乏精子症の治療薬は.最も一般的に使用される薬の一つです。 これらの薬剤は.エストロゲンの負のフィードバック阻害作用を阻害することにより.下垂体からのゴナドトロピンの分泌を促進し.その結果.血清中のFSHとLHのレベルを増加させることができ.精子の生産を助長する間質細胞によるテストステロンの産生を刺激する。 ただし.薬の効果を確認するために.投薬期間中は性ホルモン値を定期的にチェックする必要がある。 一方.テストステロン値は正常範囲内であるが.テストステロン値が高すぎると精子形成が阻害される。 抗エストロゲン薬が特発性男性不妊症の治療によく使われるのは.比較的安価であること.経口摂取しても安全な薬であることも理由の一つである。 しかし.臨床医がその適応を把握する必要があり.また.自由自在に使用できるわけではなく.治療期間も長くはない。
2.アロマターゼ阻害剤
これらの薬剤は.アンドロゲンのエストロゲンへの変換を阻害し.それによってテストステロンレベルを増加させ.精子の成熟と精子数を促進します。 T/E2比が低い特発性男性不妊患者の治療にアロマターゼ阻害剤を使用した学者もおり.薬でT/E2比を補正した後.精液の質は有意に改善した。 無作為化プラセボ対照試験でも.この種の薬物治療は精液の質の改善には役立たないと考えられている。 現在の臨床的選択肢としては.アナストロゾールとレトロゾールがあるが.これらは先に述べたクロミフェンよりも高価であり.その臨床応用には適切な適応を十分に理解する必要がある。
男性医師の適応コントロールと性ホルモンのモニタリングを通じて.特発性乏精子症患者の多くは精子数が大幅に増加すると同時に.専門家の指導のもとでホルモン療法を行うことで.薬物使用の安全性を確保することができる。
第二に.抗酸化療法
これは多くの女性の美容を含め.よく耳にする言葉です。 では.なぜ抗酸化療法が精子にも有効なのでしょうか？ 精子も体内の生きた細胞ですから.顔の皮膚細胞と同じようなものだと考えるとわかりやすいのではないでしょうか？
精液中の過剰な酸素のフリーラジカル（ROS）は.過酸化脂質につながる酸化ストレスによって精子にダメージを与えるが.精液中の抗酸化物質にはROSを消去する作用があり.精子のダメージを防ぐことができる。 この原理に基づいて.抗酸化物質の臨床的経口投与は.酸化ストレスによるダメージを軽減し.男性の生殖能力を向上させる可能性がある。
ビタミンEとビタミンCはよく知られた抗酸化物質であり.無精子症や精液の液化不良の治療において重要な役割を担っている。 ビタミンEは特発性男性不妊症の治療薬として広く知られています。 精子の密度.精子の生存率.正常な形態の精子の割合は.ビタミンCの治療によって増加させることができる。
コエンザイムQ10も抗酸化物質であり.臨床治療に使用されている。
コエンザイムQ10の治療後.患者は精子密度.生存率.精子形態に有意な改善を示し.血清FSHとLHレベルが低下し.先体反応が増加した。
アセチルシステインも強力な抗酸化作用を有し.アセチルシステイン1日あたり600mgを経口投与し.3ヶ月間継続使用した後.患者の精液量と精子の生存率を増加させ.精液の粘度を低下させることができますが.精子密度と精子の正常な形態の割合に有意な改善はありません。 ここで.すぐに妻のマスクが上記の成分が含まれているかどうかを見に行く衝動ではないです。
第三に.薬物療法の他のタイプ
1.レボカニジン
体内のレボカニジンは.主に遊離状態とアセチル化形態で.物質の精巣上体分泌のために.誘導体のさらなる修飾後のメチル化によってリジンである。 レボカニジンは精子の精巣上体輸送中に精子のエネルギーを増加させ.精子の生存率を高め.また.精子を保護するために酸化的損傷を防止するために一定の抗酸化能力を有する。 現在.レボカニジンは特発性男性不妊症の臨床治療に栄養添加物として広く使用されている。 患者や友人の中には.栄養添加物と聞くと.そのような治療はサプリメントに過ぎないと軽蔑する人もいる。 しかし実際には.特発性乏精子症は病気ではない。 実は.精子形成に良い物質を強化し.精子のアポトーシスを抑えることで.精液の質を向上させる良い方法なのです。
2.ヘキソケトン テオブロミン
はメチルキサンチン誘導体で.非選択的ホスホジエステラーゼ阻害剤として.cAMPからAMPへの変換を阻害し.細胞の解糖とATP産生を増加させることができる。 男性不妊患者に対するヘキソケトン・カコジレートの最初の使用は.このクラスの薬剤が精巣の微小環境を改善し.精子の代謝やその他の機能を促進する可能性に基づいていた。 最近の研究では.ヘキソケトン・テオブロミン400mgを1日2回.24週間経口投与したところ.精子密度.生存率.正常精子の割合.先体反応が有意に増加した。
3.その他
その他の経験的な薬物治療としては.亜鉛・セレニウムの補充.サイロキシン.アルギニンなどがある。 しかし.患者がこれらの物質を欠乏していない場合.これらの薬剤は効果が低いか.治療効果がない。
特発性男性不妊症は.その病因が不明であるため治療が難しく.精子形成周期を完全にカバーできるように.薬の使用は3～6ヵ月未満にとどめるべきです。 漢方薬の使用も経験的治療であるように.投薬の原則.量.期間をどのようにコントロールするかは.医師の臨床経験に基づいています。 経験豊富な医師であれば.薬物療法をうまくコントロールすることができますが.それでも適切な時期に生殖補助医療技術につなげる必要があります。