大腸がんは一般的な悪性腫瘍で.原発巣の外科的切除後に最大で50％の患者さんに肝転移が起こる可能性があります。 これらの患者のうち10-25%は肝転移の外科的切除が適切であり.有効な化学療法により肝腫瘍の切除率も上昇する。 現在までのところ.大腸がんの肝転移に対しては.外科的切除が最も有効な治療法となっています。 一般的には.肝機能が良好で.切除後の残肝補償が期待できる患者さんは.腫瘍の数にかかわらず.外科的治療の適応となります。 では.大腸がん肝転移に腹腔鏡治療は適しているのでしょうか？ これは.次のような事情によります。 同時性肝転移：大腸がん発見と同時に肝転移が見つかった場合を指します。 1990年代.大腸癌の同時肝転移に対する考え方は.まず大腸の原発巣を切除し.3～4回の化学療法を行った後に肝臓手術を行うもので.同時手術は過度の外傷や多くの手術合併症のために患者の回復に寄与しないとの考え方がありました。 しかし同時に.段階的手術が肝病変の進行を招き.結果として患者さんが手術の機会を失い.治療成績に影響を及ぼす可能性があることが多くの研究により示されています。 近年.大腸がん治療における腹腔鏡手術の普及に伴い.一部の主要医療機関における腹腔鏡下肝臓手術技術の習熟に伴い.手術の難易度は高いものの.一部の医療機関で腹腔鏡下大腸がん・転移性肝臓がん同時切除術がうまく処方されるようになりました。 外科治療に適した大腸がん同時肝転移症例に対して.腹腔鏡下大腸がん同時切除術と転移性肝切除術は.手術リスクの低減と治療効果の向上の両立が可能であり.大腸がん同時肝転移症例の治療選択肢として最良のものといえます。 ヘテロクロニック肝転移：大腸がんの根治手術後6ヶ月で発生する肝転移を指します。 大腸がんに対して腹腔鏡手術を採用した場合.腹腔内の癒着は軽度であり.肝転移に対する腹腔鏡手術の難易度は基本的に一般の腹腔鏡下肝臓手術と同等で.手術中に少し注意する程度である。 大腸がんで開腹手術を行う場合.転移性肝がんに対する腹腔鏡手術は.腹腔内の癒着が激しいため.術者の腕の見せ所である。 腹腔鏡下肝臓手術の技術だけでなく.腹腔内癒着を丁寧に根気よく切り離すことができる外科医であることが必要です。 現在.この種の手術を行っている医療機関はほとんどありません。 手術技術の向上とともに.開腹手術後の転移性肝がんに対する腹腔鏡手術の成功例も多く蓄積されてきました。 図1は開腹直腸手術後の肝転移患者さんで.真ん中の長い切開部が初回手術の切開部.その周りの4つの黒い点は当院で行った腹腔鏡下肝切開部.図2は開腹右半球切除後の肝転移患者さんです。 図1 開腹直腸癌後の肝転移患者.中央の長い切開部が最初の手術の切開部.その周りの4つの黒い点が我々の腹腔鏡下肝切開部.図2 開腹右半球切除後の肝転移患者.長い切開部が最初の手術の切開部.5つの穿刺部が我々の腹腔鏡下肝切開部である。