5.0mm未満の小さな肺内結節では.6カ月に1回.その後は毎年CTレビューを行うことが推奨され.5.0～10.0mmの肺内結節では.3～4カ月に1回と6カ月に1回.10.0mm以上の肺内結節では.低侵襲胸腔鏡下の肺内結節切除生検により外科的介入を行ってください。 経過観察中に肺内結節の成長が速くなったり.不規則になったりした場合は.悪性転化を示すことが多い。 それだけに.外科的な治療が必要なのです。 また.CTフィルム上で不透明なすりガラスのように見える毛髪状ガラス結節というタイプもあります。 より珍しいもので.肺がんの腺癌と非常に高い相関があります。 したがって.優先順位を高くする必要があるが.その診断も大きさや密度などの特徴に基づいて分析する必要がある。 後者の場合は手術が必要です。 純粋なすりガラス結節の場合.5mm以下のものは一般的に経過観察が不要とされていますが.非常に重要なことなので.患者さんに経過観察をお願いしています。ただ.間隔は長く.5mm以上のものは3カ月後に初回.6カ月後に持続するかどうか.その後1年に1回のペースで経過観察しています。 その後.結節が大きくなる.結節内の混合成分が増える.血管が入り込むなどの変化があれば.年1回の診察と管理が必要です。10mm以上の毛ガラス様結節は.in situ癌や微小浸潤癌の可能性があるので.手術が必要です。 癌性肺結節は.この段階では肺癌の病期が早期で化学療法も必要なく.5年生存率が90％に達する.つまり完治できるため.手術が最も良い治療法である。 1.肺癌と診断された.あるいは疑いが強い肺結節については.外科的治療が必要で.特に8.0mm以上のものは手術が必要で.8.0mm以下のものは悪性の可能性は比較的低いが.ないわけではない。第九病院の胸部外科での経験では.低侵襲胸腔鏡下に結節切除を行い.手術中に冷凍病理検査し.悪性の場合は葉切除.肺分割を受けることが必要である リンパ節郭清を含む切除または楔状切除を行う。 2.肺結節の中には.密度が低いために手術中に触知できないものもありますが.手術前にCTガイド下で穿刺局在診断を行い.手術中に局在箇所に応じて切除を行い.成功率100％を誇っています。 3.悪性転化の可能性があるため.外科的切除が必要な良性肺結節もある。 4.良性か悪性かの判断が難しい結節は経過観察が必要なものもあります。 以前.肺に8mmの小さな結節があり.8年間経過観察しても変化がなかった症例があります。 しかし.患者は「肺に病気があり.1年ごとに見直さなければならない」という拷問のような状態に耐えられなくなり.手術を主張した。 また.6mmのすりガラス状の結節の中に.わずかに混合成分が含まれているケースもありました。 父親が肺がんだったこともあり.自分で手術を受ける決意を固めていたので.ぜひ受けてもらいたいと思ったのです。 手術後の病理検査で非浸潤癌であることが確認され.手術の価値は十分にありました。 ですから.肺結節については.医師が患者さんの良きゲートキーパーとなり.患者さんもある種の覚悟と相互信頼.協力関係をもって問題に向き合い.一緒に解決していくことが必要なのです。