乳がん患者さんの中には.手術後.特に根治手術で腫瘍が取れたと聞くと.「もう終わった」「がんは消えた」「これからは安心だ」と思ってしまう方がいます。 実は.腫瘍を取り除く手術の後にも.まだまだやり始めなければならないことがたくさんあるのです。 まず.医学用語の「完全寛解.治癒.根治手術後」とは.現在の検査方法では腫瘍病巣が検出されないレベルにまで治療が進んだことを意味することを理解しておく必要があります。 ただし.腫瘍病変が検出されないということは.体内の腫瘍細胞の数がゼロになったということではなく.がんの再発や転移がなくなったということでもありません。 1mm3の腫瘍病巣は.すでに数百万個の腫瘍細胞で構成されていますが.CT.MRI.PET-CTなど現在の画像診断法ではまだ小さすぎて検出できません。 腫瘍病巣が1cmや2cmになって検出できるようになると.すでに複数の腫瘍細胞があることをご存知ですか? 腫瘍細胞は1細胞から2細胞に分裂し.2細胞から4細胞に増殖し.4細胞から8細胞に拡大する……………………….。 が1cmの腫瘍に成長するまでには.さまざまなことがありました。 腫瘍細胞の中には.すでに遠方に転移しているものや.あっという間に転移巣に成長するもの.あるいは.遠方に蒔いた種子の粒のように.当面は成長せず.再び成長するタイミングを待っているものなどがあります。 この待ち時間は.数ヶ月.数年.あるいは10年かかることもあります。 そのため.がん患者さんは手術後も定期的に経過観察を行い.転移の再発を早期に発見することが生涯にわたって必要なのです。 また.患者さんによっては.再発の可能性を減らし.再発を遅らせ.生存期間を延長するために.手術後に残存腫瘍病巣を除去し.手術の効果を定着させる補助治療が必要となります。 術後補助療法には.化学療法.放射線療法.分子標的治療.内分泌療法などがあります。 手術後.患者さんはまず腫瘍専門医に関連情報を持って行き.術後の全体的な治療とフォローアップの計画を立てる必要があります。 腫瘍内科医に提供する情報は.1）病期.腫瘍の位置・大きさ・数などの手術標本の状態.腫瘍のグレード.腫瘍細胞の病理学的特徴や増殖度.Ki67.Her2.ER.PRなどの発現.腫瘍と手術縁の距離などである。 リンパ節生検。 これらは.術後の病理検査で詳しく説明する。2.乳房超音波検査またはMRI.胸部.腹部および骨盤.骨スキャンなどの腫瘍スクリーニングに関連する画像所見3.既往症.身体検査.血算.肝・腎機能.心機能などの患者の一般健康状態。 がん専門医は.臨床ガイドラインや規範.臨床研究の新しい展開.患者さん固有の状況に基づいて.術後補助治療の必要性や内容を決定し.適切な個別化された術後治療全体の方針を策定します。 術後補助療法には.化学療法.放射線療法.分子標的治療.内分泌療法などがありますが.すべての患者さんが術後補助療法を必要とするわけではなく.術後補助療法を必要としない患者さんもいますし.術後補助療法を必要とする患者さんでも.すべての補助療法を必要とせず.これらのうち1つのみ必要とする患者さん.これらのうち2つを必要とする患者さん.これらのうち2つを必要とする患者さんもいます。 1つで済む患者さんもいれば.2つ.3つ.そして4つ全部が必要な患者さんもいます。 また.患者さんの個人的な希望や家庭環境.社会的な事情も考慮し.次の子供を持つことを希望するなど.治療方針を決定します。 手術後.遺伝性乳がんの有無を調べるために.遺伝カウンセリングを受ける必要があります。 患者さんの約10人に1人が遺伝性乳がんの患者さんです。 あなたの年齢.病歴.家族歴を医師に伝えれば.遺伝性乳がんの可能性を判断してくれるでしょう。 遺伝性乳がんの多くはBRCA1,2の変異が原因であり.必要に応じて変異の有無を調べるために遺伝子検査が必要です。 乳房再建については.乳房切除と同時に行うことも.手術後いつでも行うことも可能です。 これらが完了すれば.予定通り術後補助療法を受けることができます。 ホセルティンはHer2免疫組織化学検査3+および/またはFISH検査+の患者にのみ適応され.通常1年間投与される。内分泌療法はER,PR陽性患者に適応され.卵巣機能抑制を伴う薬剤や卵巣摘出術などがあり.多くは5年以上投与される。 術後の定期的な経過観察は.患者さんの健康状態を把握し.腫瘍の再発・転移を早期に発見し.治療効果や副作用を把握するために非常に重要です。 フォローアップには病歴聴取と身体検査が含まれ.5年間は4-6ヶ月に1回.5年以降は毎年行われます。 健康な乳房.肺.肝臓.骨.脳.リンパ節.一部の軟部組織などは乳がんの再発・転移の好発部位であり.腫瘍医は患者の再発・転移のリスクに応じて.これらの部位の画像診断の頻度を推奨することになります。 内分泌療法を受けている患者さんは.腫瘍細胞の増殖を抑える効果があるため.服用を継続することが重要です。 副作用は速やかに医師に報告し.薬の服用は医師の監督のもとで中止または変更する必要があります。 タモキシフェンは子宮体癌のリスクを高める可能性があります。 この薬を服用中は.定期的に婦人科検診を受け.異常な膣からの出血がある場合は医師に伝えることが重要です。 閉経後の患者さんやアロマターゼ阻害剤を服用中の患者さんは.骨塩量の減少が進み.骨粗鬆症になりやすいので.定期的な骨密度のチェックと必要に応じて薬物療法による介入が必要です。 さらに.健康的な生活習慣も非常に重要です。 体を動かし.適切な体重を維持することが重要です。 BMIは身長と体重から算出され.計算式は「BMI＝体重（Kg）／身長（m）の2乗」です。