I. なぜ心房細動患者には左耳介を植え込むべきなのか？ 北京市福佑病院循環器科 牙璧華
心房細動は最も一般的な心臓の不整脈で.その発生率は0.4〜1％です。 心房細動の患者数は全国で少なくとも1000万人いるといわれており.中国の高齢化に伴い.心房細動患者数は年々増加すると予想されています。 心房細動の方の主な合併症は脳卒中で.そのリスクは一般の方の5～15倍と言われています。 脳卒中患者の87％以上が血栓塞栓症を発症し.血栓症の90％以上が左耳介（LAA）を起源としている。 血栓塞栓症の予防には.これまで主にワルファリンが使用されてきましたが.ワルファリンにはコンプライアンス不良.モニタリングの問題.副作用など多くの問題があります。 心房細動治療の新しい技術として.左耳閉塞術はいくつかの国際的な臨床試験で有効性と安全性が確認され.その効果はワルファリン内服よりもさらに優れています。 左耳閉塞は.（1）脳卒中／塞栓症／心血管系死亡率を40％.（2）心血管系死亡率を60％.（3）全死亡率を34％減少させることが可能である。 ブロッキングRや植え込み技術の改良が進めば.より多くの患者さんがこの新しい技術で治療を受けられるようになるでしょう。
II.どのような患者さんが左耳介の埋め込みに適しているのでしょうか？
年齢18歳以上（推奨65歳以上）
非弁膜症性心房細動
CHADS2-VASスコア≧2
HAS-BLEDスコア≧3
アスピリンとクロピドグレルの長期投与が可能
結論として.非弁膜症性心房細動の患者さんは脳卒中のリスクが高く.ワルファリンなどの抗凝固療法が必要ですが.様々な理由で抗凝固療法ができない.あるいは適さない患者さんは左耳ブロッカーの留置を検討することが可能です
CHADS2-VASスコア（塞栓症のリスク）はどのように算出するのですか？
HAS-BLEDスコア（出血のリスク）はどのように算出するのですか？
V. 左耳遮断器の埋め込みに適さない患者さんは？
NYHA心不全分類クラスIV
急性心筋梗塞
コントロールされていない高血圧症
出血が活発な場合
重篤な肝障害または腎障害
凝固異常
LAA結紮の既往歴
左心房内径65mm以上
LVEF <30%< p="">」です。
TEE：左心房内の血栓が疑われる.または既知の場合
心房中隔の重大な異常
心臓弁膜症術後
術後の下大静脈フィルター装着
活動的な感染症
1ヶ月以内の脳卒中
アスピリンアレルギー
心臓弁膜症
心耳の形態が不適切（17mm未満.31mm以上.使用可能な長さが短すぎる.医師の判断による）。
VI.左耳閉塞後の経過観察.抗凝固療法は？
左耳閉塞後.最初の45日間はワルファリンが必要です。閉塞が良好（5mm< span="">）であれば.ワルファリンの服用を中止してアスピリンとクロピドグレルに切り替え.閉塞が良好であれば.生涯アスピリン単独に切り替えてください。
7.WATCHMANブロッカーの構造について教えてください。
WATCHMANブロッカーは3つのパーツで構成されています。
WATCHMANブロッカー。
(1) ニチノール製フレーム：直径21.24.27.30.33mmのサイズがあり.周囲に10個の可動式固定バーブがあり.左耳介の組織と係合してその維持と安定を確保するように設計されており.ほとんどの左耳介の構造に適合する輪郭を有しています。
(2) 160ミクロン膜：ニチノール製フレームワークの表面を覆うようにポリエチレンテレフタレート（PET）製のキャップを使用し.左心耳からの血栓の遊離をブロックし.ブロッカー表面の内皮化治癒プロセスを促進するように設計されています。 下の写真
2.セプタムシース（アクセスシース）を通して
ダブルベンドとシングルベンドがあります。
外径14F(4.7mm).内径12F(4mm)
作業長75cm
WATCHMANのプラグラミングの仕組みは？
1.左耳介の評価：食道超音波検査（TEE）により.左耳介の血栓を除外し.左耳介の形態.口径.深さを決定する。
2.ブロッカー留置後の解除基準。
ブロッカーを解除するためには.すべての解除基準（PASS）を満たす必要があります
Cブロッカーは.左耳の開口部から少し離れた位置.または真上に設置します。
アンカーC 固定バーブ係合／ブロッカー安定性
サイズC オリジナルサイズに対してブロッカーを8-20%圧縮。
シールC 左耳介の葉をすべて覆うように.開口部を横切って貼る。
WATCHMANブロッカーの有効性と安全性について.どのような国際的な臨床試験が行われたのでしょうか？
WATCHMANブロッカーは.多くの大規模臨床試験で有効性と安全性が確認されており.そのうちの2つを以下に紹介します（Protect AFとPrevail）。
X. 国立循環器病センター輔和病院の経験は？
2014.3.18にFu Wai Hospitalで中国初のウォッチマン症例が移植されました。
患者 Cao.男性.70歳.10年間の持続性心房細動.10年間の高血圧歴.5年間の糖尿病歴がある。
現在.30例近くの左耳ブロッカーが移植されていますが.いずれも満足のいく結果を得ています。
この記事は.Pihua Fang博士の許可を得て掲載しています。