脳血管障害.通称「脳卒中」は.主に中高年に発症する急性期の脳血液循環障害で.心臓病.がんと並ぶ三大死因の一つです。 医療の発展に伴い.脳血管障害の急性期における死亡率は著しく低下しましたが.障害率は徐々に増加しており.これは患者さんが適時に効果的なリハビリテーション治療を受けていないことと関係しています。 国内の調査データによると.脳卒中患者の9割以上に後遺症が残り.7割の患者のQOLが大きく損なわれ.患者本人に大きな心身の苦痛を与え.社会や家族の負担を増大させていることが分かっています。 脳卒中が治ろうが治るまいが.患者さんの命が助かるのであれば.薬を使っても自力で回復させるのと効果は同じだと誤解している人が多いようです。 タイムリーなリハビリテーションを行わないために最良の回復期を逃し.異常な動作パターンを引き起こし.合併症によって生活の質に深刻な影響を与えたり.生命を脅かしたりする患者さんも少なくないのです。 脳卒中早期リハビリテーションの目標は.褥瘡.呼吸器感染症.尿路感染症.深部静脈血栓症などの合併症や二次障害を防ぐこと.片側空間無視などの合併症を適時に発見すること.関節拘縮を防ぐこと.3週間以上ブレーキをかけた場合.筋肉や関節の緩い結合組織が密結合組織に変化して関節拘縮や変形に至る.異常運動パターンの抑制と正常の再興にあります 異常な運動パターンを抑制し.正常な運動パターンを再確立する。 初期のリハビリは.その後のセルフケアに備えます。 リハビリテーションの主な手段は.理学療法.運動療法.作業療法.言語療法.嚥下療法.心理療法.整形外科用装具の使用などです。 早期のリハビリテーションにより.病変の修復を促進します。 歩行訓練は.片麻痺患者のセルフケアに重要な役割を果たしますが.食事.髪をとかす.字を書く.着替えなど.日常生活の多くの動作には手先の器用さや協調性.細かい動作が必要なため.上肢や手の機能はセルフケアや仕事に欠かせないものです。 また.脳卒中患者の多くは心理的・認知的な障害を抱えており.家族はこの病的状態を理解せず.患者を「怠け者」とみなして無視したり.叱責したりすることも少なくありません。 患者さんの適切なケアと配慮により.脳卒中後のうつ病の発症を抑えることができます。 発症から1年後.計画的なリハビリテーションを行わないと.痙性.筋力低下.拘縮変形.歩行姿勢の異常など.程度の差こそあれ様々な後遺症が残る。この時.リハビリ訓練は発症初期ほど有効ではないが.患側の機能回復が不可能または不良な場合.残存機能の訓練により健側の代償的役割を十分に発揮させることは可能である。 同時に.障害に合わせて患者さんの周囲の環境を可能な限り改善することで.日常生活における最大限のセルフケアを実現したり.社会復帰という治療目標を達成するための職業リハビリテーション訓練も行うことができます。 現代医学では.命の保証だけでなく.患者さんの生活の質を総合的に向上させることが重視されるため.脳卒中の積極的な予防と早期診断.治療.リハビリテーションが非常に重要となっているのです。