概要
再発性リウマチは、増悪性リウマチ、Hench-Rosenberg症候群、Hench症候群、回文性リウマチとしても知られている。 この疾患は、急性関節炎と関節周囲炎を繰り返し発症し、その間に症状がないことが特徴である。 本疾患は30～60歳に多くみられるが、小児期に発症することもある。 同じ家族の複数の人に発症することもあります。 男女の発症率は同じです。
よくある質問
再発性リウマチとは何ですか？
再発性リウマチは、急性関節炎と関節周囲炎を繰り返し発症することを特徴とするリウマチ性免疫疾患です。
再発性リウマチは増悪性リウマチとも呼ばれ、30～60歳代に好発し、少数例では小児期にも発症することがある。 臨床症状は主に関節の腫れ、こわばり、痛みなどの関節病変で、発症は急激かつ突然で、夕方に症状が顕著に現れます。 また、関節の伸側表面の皮膚に明赤色や暗赤色の変化がみられることもあります。
副腎皮質刺激ホルモン、ペニシラミン、コルヒチンなどがよく使われますが、薬剤の使用は医師の指導のもとで行ってください。
リウマチの再発が確認された場合は、病気の悪化を避けるため、速やかに医師の治療を受けてください。
原因
病因についてはあまりわかっていませんが、免疫過程が関与している可能性が示唆されています。
症状
突然発症することが多く、多くは夕方に始まり、前駆症状はない。 四肢、膝、肩、手首、肘、足首、手のひら、中足骨の関節が侵されやすく、単独または複数の関節が侵され、通常は左右非対称である。 関節は腫脹し、硬直し、痛みを伴い、関節痛はしばしば非常に顕著で、数時間以内にピークに達し、ほとんどの関節の伸側表面の皮膚（85％）は暗赤色または明赤色である。 再発は多くの場合、前回の発作と同じ関節に限られ、関節が変わることもある。 関節だけでなく、指掌、踵などの関節周囲の軟部組織が侵されることもあり、これらの軟部組織は浮腫状となり疼痛を伴うことがある。 時に皮下結節を認めるが、すぐに消失するため発見されにくい。 症状は通常1～3日、最長1週間以内に消失する。 その間の症状はない。 発作に明確な規則性はなく、週に数回のこともあれば、年に1～2回のこともある。
検査
1.臨床検査
血沈および急性期反応の各種指標は、発作時に上昇することがある。 滑膜および関節液の検査では、結晶を伴わない非特異的な急性炎症反応が認められる。 滑膜生検では、著明な微小血管障害が認められる。 発作間欠期には、上記の指標は正常範囲内である。
2.その他の検査
発作時のX線検査では、罹患関節組織の腫脹以外に異常は認められない。
診断
診断は主に臨床症状によって決定される。 典型的な急性関節炎と関節周囲炎は再発性で、発作と発作の間に症状はなく、X線検査でも特異的な変化はみられない。 発赤や腫脹を伴わない軽度の発作のみでは診断できない。
鑑別診断
関節リウマチとの鑑別が必要です。
治療法
1.西洋医学的治療
発作時間が短く、1～7日で軽快するため、治療効果の判定が難しい。 現在、最も一般的に使用されている薬剤は以下の通りである。
(1)副腎皮質刺激ホルモンは、発作が頻回で重症の患者には、少量のプレドニゾンで治療できる。
(2)ペニシラミンは発作の回数を減らし、関節リウマチへの進展を防ぐことができる。 副作用としては、発熱、頭痛、胃腸症状、白血球数減少、腎障害などがある。 腎障害のある人には禁忌である。
(3)コルヒチン 白血球の活性を低下させ、貪食作用のほか、抗炎症作用、鎮痛作用があります。 間欠的に使用することで発作を予防することができ、一定の効果が報告されている。
2.漢方治療
風痺」の理論に基づいた治療が可能で、風を払い、血を冷やす効果があり、腱をほぐし、膠原病を活性化させる薬を併用して痛みを和らげる。
予後
一部の症例では症状が自然に治まり、再発することはありません。ほとんどの症例では、症状は再発しますが、持続的な滑膜炎や関節の損傷は起こりません。一部の症例では、典型的な関節リウマチに発展します。 このような患者では再発期にリウマトイド因子が陽性になることが多く、陰性であっても進行期に陽性になることがあります。 典型的なリウマチ結節は慢性滑膜炎が発症する前の再発期に持続することが多い。 再発性リウマチが関節リウマチに進行すると、発作の頻度は高くなりますが、重症度は低くなり、侵される関節の数が増え、朝のこわばりが顕著になります。 再発性リウマチから関節リウマチへの進行は5年から20年かかります。 通常、全身性エリテマトーデスや他の結合組織疾患に移行することはありません。
予防法
1.感染した病巣を取り除き、衛生に注意し、運動を強化する。
2.規則正しい生活をし、仕事と休養を両立させ、機嫌よく過ごし、強い精神的刺激を避ける。
3.早期診断、早期治療。