Rh血液型とは何ですか？
人間の血液型を分類するシステムはいくつかありますが.最も一般的なのがABO式血液型分類で.もうひとつがRh式血液型分類です。Rh因子とは赤血球の表面に存在するタンパク質のことで.ほとんどの人は赤血球の表面にRh因子を持っており.Rh陽性と言われています。
欧米では人口の約15％がRhマイナス型であり.中国ではウイグル族の人口の約5％がRhマイナス型です。 漢民族のRhマイナス型は比較的まれで.人口の約3/1000にすぎず.ABO式血液型とRh式血液型の両方を考慮すると.漢民族でAB Rh(-)ホモ接合体を見つける確率は10,000人に3人以下です。 その希少性から.Rhマイナスの血液型は「パンダ血液型」とも呼ばれています。
Rh型はどのように遺伝するのですか？
Rh因子は両親の遺伝子によります。 母親の血液型がRhマイナス.父親の血液型がRhプラスの場合.子供の血液型はRhプラスにもRhマイナスにもなります。 両親の血液型がRhマイナスであれば.子供の血液型はRhマイナスになり.Rhプラスにはなりません。
Rhマイナスの妊婦が直面する問題
母親自身の問題：血液型が珍しいため.陣痛中に出血した場合.血液の供給が逼迫します。 血液ステーションに在庫されているRhマイナス血液の数は通常少なく.ABO血液型の適合も考慮されるため.利用可能な選択肢はさらに少なくなります。 したがって.出血の危険性があるRh-陰性妊婦の場合は.事前に計画的に血液を準備することが重要である。
胎児への悪影響：Rh陰性の母親の場合.子供がRh陰性であれば問題はありませんが.子供がRh陽性の場合は「Rh血液型不適合」と呼ばれます。 Rh陽性の胎児の血液がRh陰性の妊婦の体内に入ると.妊婦の体内でRh因子に対する抗体が産生され.妊婦の「Rh感作」が起こります。
「Rh血液型不適合」は.母親の体内に十分な抗体ができる前に子供が生まれるため.第一子には影響しません。
「Rh式血液型不適合」は.母体が十分な抗体を作らないうちに生まれてくるため.第一子には影響はありません。
第一子の妊娠中に予防措置をとらなかった場合.母体にはRh因子に対する抗体がたくさんできてしまい.次の妊娠でも胎児がRh陽性の場合.より深刻な悪影響が出やすくなります。
Rh陰性妊婦に抗体ができるのはどのような場合ですか？
通常.母体と胎児の血液循環は比較的隔離されていますが.妊娠中や分娩中に少量の胎児血液が母体の血流に入ることがあります。 例えば.羊水穿刺.絨毛膜絨毛生検.妊娠中の出血.逆子の外反.妊娠中の腹部の衝撃による損傷などである。
Rh陰性の母親が感作を起こすのは満期妊娠だけではありません。胚がRh陽性の場合.自然流産.子宮外妊娠.中絶の後でも母親はRh抗体を持つことがあります。
胎児の子宮内溶血はどのようにして起こるのでしょうか？
もしRh感作された母親が再び妊娠すると.母親の体内にあるRh抗体が胎盤を通過してRh陽性の胎児に入り.胎児の赤血球を攻撃して赤血球の破壊を引き起こします。 赤血球の破壊が進むと.胎児はさまざまな程度の溶血を起こし.溶血性貧血になります。 ヘモグロビン濃度が低下すると.胎児は局所的または全身的な水腫を起こし.重症の場合は胎児心不全や死に至ることもあります。
胎児はどのようにモニターされますか？
まず母親の末梢血にRh抗体があるかどうかを調べ.抗体のレベルを定期的にモニターする必要があります。
次に母体の子宮内溶血の有無を調べ.子宮内溶血の程度を調べます。 超音波検査で注目される主な指標は.中大脳動脈の血流の変化と胎児の水腫.胎盤の肥厚と水腫です。
Rh感作を防ぐにはどうしたらよいでしょうか？
Rh陰性の妊婦の場合.Rh免疫グロブリン（RhoGAM）を注射してRh抗体の産生を防ぎ.Rh陽性の胎児の次の妊娠で抗原抗体反応による溶血が起こらないようにすることができます。 しかし.すでに抗体が産生されている場合は.Rh免疫グロブリンの注射は役に立ちませんので.重要なのは予防です。
いつRh免疫グロブリンを注射しますか？
Rh陰性の妊婦の場合.Rh免疫グロブリンは次のような場合に注射します：
1.感作の発症を予防するために妊娠28週に注射します。
2.Rh陽性の子供を出産する場合は.72時間以内に注射する必要があります。
3.自然流産.人工流産.子宮外妊娠の後に注射します。
4.羊水穿刺.絨毛膜絨毛生検後の注射。
母体がすでにRh感作で.胎児がRh陽性の場合はどうすればよいのでしょうか？
母体がRh感作である場合は厳重な経過観察が必要で.定期的な抗体検査に加えて.子宮内溶血の有無とその程度を調べるために超音波検査が必要です。 溶血がひどい場合は.子宮内輸血が必要になることもあり.必要であれば早期の妊娠終了が必要である。
中国におけるRh陰性妊婦の管理のジレンマ
Rh陰性妊婦の感作を予防するために最も重要な薬剤はRh免疫グロブリン（RhoGAM）であり.中国のRh陰性人口は比較的少なく.使用量も比較的少ないため.外国の製薬会社は中国市場に参入するために中国薬物監視局（Pharmacovigilance）に登録されるまでに長い時間と多大な努力を要することを嫌がる。 この問題の現在の解決策は.患者が香港から自分で購入するか.中国国内の外資系クリニックで注射を受けることである。
このジレンマが解決されるまでは.Rh免疫グロブリンの使用量を最小限に抑えるために.いくつかの妥協案があります。 1つは.28週までに母親の末梢血で非侵襲的胎児DNA検査によって胎児のRh血液型を事前に判定し.胎児がRh陰性であればRh免疫グロブリン注射の必要はない。 胎児のRh血液型を事前に決定できない場合は.新生児の出生後できるだけ早くRh血液型を決定することができます。 原則は分娩後72時間以内にRh免疫グロブリンの注射をすることなので.新生児のRh血液型が早期に判明して陰性であれば.注射を1回少なくすることができます。