近年，仕事や生活，対人関係などのプレッシャーの増大により，女性の乳腺疾患の罹患率は年々増加している． また，生活水準の向上やセルフケア意識の高まりにより，乳腺疾患は女性患者にとってますます重要な疾患となっており，外来受診件数も年々増加している． 本稿では.06年2月から08年12月までに当院で受診した乳腺超音波検査511例を収集し.2Dおよびカラードップラー血流画像の特徴解析に焦点を当て.乳腺疾患における診断価値を探った。
1.材料と方法：
すべての症例は当院の入院および外来患者であり.511症例が女性.2症例が男性であった。 様々な種類の乳腺疾患の合計494症例を診察し.データを集計した（図表1参照）。 患者は仰臥位と側臥位の組み合わせで.乳房を完全に露出させ.両側乳房を造影し.乳頭を中心として.乳管に沿って放射状に重なるように.上外側.下外側.上内側.下内側の順に掃引し.次に絵に沿って上から下へ.左から右へ掃引する。 その後.塗り漏れがないように.塗った軌跡に沿って上から下.左から右の順番で縦方向と横方向に掃引を繰り返す。 その後.局所的な血液供給に焦点を当てて病変部を観察する。 この結果を臨床経過やその他のデータと照らし合わせて分析し.超音波診断を行った。
2.結果：
2.1 このグループにおいて.合計379例の乳腺過形成症が検出され.検出率は74.17％であった。
2.1.1びまん型：片側または両側の乳腺組織のエコーで.小さな低エコー領域または無エコー領域が散在し.直径数mmから数cmの範囲で.大きい症例では触知可能である。
2.1.2拡張乳管型：乳房の乳臼部近傍に数個の拡張した乳管がエコーで認められ.内径は約2～3mmである。
2.1.3結節型：このタイプは癌と誤診されやすい。
1) 乳房内に単数または数個の実質的な低エコーまたはやや低エコーの領域が認められ.境界が明瞭で.軽くて被包性のないエコーで.一部は小葉状である。
2)乳房内に不規則な実質的低エコー領域があり.境界が不明瞭で球状感がなく.しばしば三角形や帯状で.内部エコーが不均一または不均一で.圧迫により変形することがある
2.1.4混合型：両乳房に複数の病変が共存し.液性結節と実質性結節の両方.または嚢胞性混合腫瘤がエコー形成される。
乳腺腫瘤のCDFI像では.血流の分布が散在しており.そのほとんどが末梢部であり.充実性腫瘤内には星状血流が認められる。
2.2 このグループでは.様々なタイプの乳腺腫瘤が合計90例検出され.検出率は17.54％であった。
2.2.1乳腺のう胞：このグループでは合計10例が検出された。
2.2.2.1乳腺のう胞：この群では10例が検出され.孤立性.単発性であったが.両乳房に発生することもあり.境界は滑らかで整然としており.形態は規則的で.内部はよく浸透したエコー源性領域であった。
2.2.2 乳腺線維腫：このグループでは合計19例が検出され.そのうち9例は外科的病理検査で確認され.10例は現在も定期的に経過観察中である。 病巣は特異的で.内部エコーが均一で.周囲が明瞭であり.通常は石灰化を伴わず.側方の音響陰影を伴うことがある。
2.2.3 性質不明の充実性結節：このグループでは合計57例が検出され.明らかな臨床症状がなく.超音波検査だけでは特徴づけが困難であった。 超音波検査では.片側または両側の乳房の異なる象限に低エコーの結節が認められ.少量の血流（grade 0-1の血流）を示すことがある。
2.2.4 このグループでは合計4例の乳がんが発見され.手術で確認されたが.いずれも片腋のリンパ節腫大を伴っていた。 腋窩の腫大リンパ節は円形か互いに癒合して髄質構造を失い.低エコーかほぼ無エコーの小結節を示し.大きいものは2-3cmの大きさで.その中に管状か棒状の明るい血流があった。
2.3 . その他の乳腺疾患。 乳腺炎2例.早期発育乳房2例.腋窩乳腺炎8例であった。 いずれも程度の差はあれ.痛みやしこりの感覚などの臨床症状を伴っていた。
3.考察：
3.1高周波超音波検査は乳房内部の微細な構造を映し出すことができます。
超音波検査は皮膚.皮下組織.乳腺.大胸筋.胸郭を映し出すことができます。 したがって.どの層に病変があっても.超音波画像からその位置を特定することができます。
3.2 乳房の過形成は一般的な症状であり.このグループの検査における陽性例の大部分を占めています。 多くの種類の上皮過形成が前癌病変に発展する可能性があるため.非常に懸念されます。 その主な原因は.エストロゲンとプロゲステロンの比率の不均衡によるもので.その結果.1週間の月経周期中に乳管や乳小葉の過度の過形成と不完全な再生が起こり.乳腺増殖症が発症する。 神経心理学的要因も過形成の主な原因である。 出産や授乳後の月経前に乳房の腫れや痛みとして現れ.しこりが触知されることもある。また.ホルモンの変化で自然におさまるしこりもある。
乳腺過形成の病理学的変化は複雑であるため.様々な超音波検査が行われます。 さまざまな超音波像を注意深く分析し結論づけると.乳腺過形成の超音波像は.多様性.びまん性.混合型.血流の少なさが特徴であり.同時に患者の病歴や臨床症状と組み合わせることで.明確な診断を下すことが容易である。 したがって.次のように結論づけられる：高周波超音波検査は.乳腺増殖性疾患の診断において高い検出率と適合率を有し.簡便で非侵襲的であり.また.乳腺増殖性疾患が疑われる患者の定期的な経過観察や超音波ガイド下穿刺生検による確定診断が可能である。 また.過形成が疑われる患者の定期的な経過観察や超音波ガイド下穿刺生検による確定診断も可能である。 画像の変化や悪性腫瘍が強く疑われる場合には.いつでも臨床手術を促すことができる。
3.3本研究の結論は.乳腺疾患の検査においては.まず腫瘤の有無をはっきりさせるべきであり.そのためには.優れた超音波診断装置と高いレベルの実践が必要であるだけでなく.より重要なことは.検査は慎重で.良心的で.診断の見落としを避け.腫瘤の種類ごとに超音波検査の特徴を総合的に分析し.良性・悪性を識別しなければならないということである。 腫瘤への血液供給を検出するためのカラードップラー超音波検査の適用は.良性腫瘤と悪性腫瘤を識別するために不可欠である(4)。この研究では.悪性腫瘤では新生血管が増加し.血液供給が豊富であるのに対し.良性腫瘤では血液供給が比較的少ないことが示された。 リンパ節腫大の腋窩下の特徴は.良性乳房腫瘤と悪性乳房腫瘤の鑑別診断に役立ちます。
3.4 乳腺炎は.産後授乳中の初産婦に多くみられます。 分娩後3～4週に黄色ブドウ球菌に感染し.白血球数が増加することで発症し.適切な治療を行わなかったり感染を繰り返したりすると膿瘍を形成することがある。 境界が不明瞭な腫瘤.亢進しているが不均一に分布する内部エコー源性.プロービングと圧迫痛.超音波検査で腫瘤周囲と腫瘤内に散在する点状血流シグナルを呈する。 膿瘍が形成されている場合は.無エコーまたは弱いエコー源性として観察されることがあり.病歴と超音波検査の特徴から診断は通常明らかである。
以上より.高周波超音波検査は.乳腺疾患の一次スクリーニングにおいて.簡便.無痛.非侵襲的.再現性.効果的かつ安価である。