瘢痕（傷跡）は.創傷修復の必然的な産物である。 真皮の傷は.ほとんど瘢痕治癒に至る。 自然治癒のプロセスには.第一に傷の収縮.第二に傷を埋める肉芽組織.第三に傷を覆う表皮の増殖という三つのメカニズムが働いています。 肉芽組織は主に小血管と線維芽細胞からなり.異常がなければコラーゲンが徐々に結合組織に変化していきます。これが事実上の「瘢痕」ですが.治癒しても皮膚表面には隆起しないので「通常の瘢痕」と呼ばれます。 傷の治りが異常になり.肉芽組織の線維芽細胞の増殖が止まらず.数が増えてコラーゲンなどの細胞外マトリックスを多く分泌すると.傷口が皮膚表面よりも増殖して赤くなり.さまざまな症状が現れ.さらには形態や機能に障害が起こると.これが「病的瘢痕」.つまり異常な傷跡となるのです。
ケロイドの分類は.過形成ケロイド.ケロイド.萎縮ケロイド.拘縮ケロイド.表層ケロイド.網状ケロイド.ブリッジケロイドなど.多くの書籍や雑誌に記載されています。 病理学的には.瘢痕は正常瘢痕と異常瘢痕に分けられ.病的瘢痕には主に肥厚性瘢痕（HS）とケロイド（K）が含まれます。 しかし.臨床的な観点から.説明や治療法の選択を容易にするために.先に述べた瘢痕の種類の名称を記すことができる。 病的瘢痕は.本来.真皮線維性疾患の一群であり.外傷の修復時にI型.III型コラーゲンなどの細胞外マトリックス成分が組織内に過剰に沈着し.生体内で吸収.再構築されにくい病態である。
一般的なケロイドの傷跡の分類
1.傷跡が平らであること
皮膚にできる表面的な傷のことを指します。
原因
皮膚の軽い傷.または表在性のII°熱傷.または表在性の感染症によって引き起こされる。
臨床的特徴
表面がざらざらしていたり.色素沈着があったりと.普通の肌とは少し違う外見を持つほかは.一般的にほとんど機能しない。
治療を行う。
多くは治療の必要はありませんが.少数ですが美観を損ねるものがあり.擦過傷.レーザー.マイクロダーマブレーション.表皮細胞移植などで治療します。
2.ケロイド跡の凹み
瘢痕組織が体表に凹んだ変形を生じさせるものを陥没瘢痕という。
臨床的特徴
単純な陥没ケロイドは単に線状の瘢痕とその部分の陥没であり.広範囲の陥没ケロイドは皮下組織.筋肉.骨格組織の欠損を併せ持つことがあります。
治療の原則
この変形の矯正は.皮膚にできた傷跡を処理するだけでなく.正常な形に戻すために.陥没の度合いに応じてさまざまな方法で欠損を修復する必要があります。
3.増殖性瘢痕
通常.深いII°熱傷の治癒後.または切手状皮膚移植を伴うIII°熱傷の治癒後.ほとんどの切開縫合の治癒後.および厚い中厚の皮膚提供部位の治癒後に認められる。
臨床的特徴
初期の局所的な肥厚で.体表より上にあり.表面は赤みを帯びており.患者の主な感覚は局所的なかゆみと痛みである。 この増殖期は個人差があり.一般的には6ヶ月で落ち着き始め.中には受傷後1～2年で成熟期に達し.かゆみや痛みが減り.鬱血が治まり.傷跡が柔らかく平らになり.土台が緩んで色が淡くなる患者さんもいます。 大きな過形成瘢痕は厚く硬く.時には2cm以上の厚さになることもありますが.深部組織に癒着することはなく.押すことができ.数ヶ月間圧迫治療を続けると良い結果が得られ.外科的切除後も再発することはありません。
治療の原則
一般に.体幹.四肢.肩甲骨の大きな過形成瘢痕は.深刻な機能障害を引き起こすことはなく.外科的治療を行わずに自然に萎縮させることができる場合が多いですが.手の甲.手首.首.関節の大きな過形成瘢痕は関節機能に影響を与え.長期間の経過で関節変形が生じる可能性があるので早期外科的治療を必要とし.顔の過形成瘢痕も審美性に影響し早期外科治療を要すると言われています。
4.萎縮性瘢痕
この瘢痕は.大きなⅢ°熱傷.特に脂肪層まで深い傷に生じることが多く.皮膚移植を行わず.限界上皮の増殖のみで治癒し.この瘢痕の拘縮により.形状変化や機能障害を起こすことが多く.長期の瘢痕拘縮は骨.筋肉.血管.神経などの組織の発達に影響を及ぼすことがあります。
臨床的特徴
瘢痕組織は非常に薄く.表面は平坦.色素沈着.硬い感触.局所の血行が極めて悪く.表面は萎縮した上皮細胞層のみで覆われ.外力に弱く.破裂した潰瘍は長期間治癒しないか.時々治癒し.進行すると悪性化する可能性があります。 収縮力が強く.しばしば周辺組織を引っ張り.深刻な機能不全を引き起こす。
治療を行う。
外科的な治療が必要な場合が多い。
5.ケロイドの傷跡
ケロイドは本来.皮膚にできる線維性組織の腫瘍で.主にコラーゲンや間質成分が大量に沈着した瘢痕組織として現れ.病巣は周囲の正常皮膚に侵入し.短期的には自然治癒の傾向はありません。
臨床的特徴
多くは30歳以下の若年者にみられ.赤く硬く.皮膚表面から突出し.時には蟹の足のような形になることから蟹足腫と呼ばれ.元の傷を超えて広がる.持続期間が長く.自ら萎縮する傾向はなく大きくなる.軽いかゆみや局所の痛みがあり.角質増殖や潰瘍.拘縮はほとんど見られない。
治療の原則
圧迫療法はほとんど効果がなく.外科的切除は再発しやすく.元の傷跡より広範囲になるため.薬物注入療法や放射線療法などの非外科的治療が主に提唱されています。 ケロイドが大きく.機能や美観に影響を与える場合は.外科的手術を中心とした治療を併用することもあります。