慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.気流制限を特徴とする予防・治療可能な疾患であり.完全に回復することはなく.徐々に進行していくものです。 呼吸器系の疾患としては一般的で頻度も高く.有病率や死亡率も高い。 有病率.死亡率ともに高く.肺機能の低下が進行するため.患者の労働能力やQOLに重大な影響を及ぼすとされています。 慢性気管支炎や肺気腫と密接な関係がある病気です。 慢性気管支炎は.気管支の壁に起こる慢性的で非特異的な炎症です。 慢性気管支炎は.咳と痰が年間3ヶ月以上続き.2回以上連続する場合.そして慢性咳嗽の他の既知の原因が除外できる場合に診断されます。 一方.肺気腫は.肺の末端細気管支の遠位気腔が異常かつ持続的に拡張し.肺胞壁と細気管支の破壊を伴い.肺線維化が顕著でないものと定義されています。 慢性閉塞性肺疾患は.慢性気管支炎や肺気腫の患者さんにおいて.肺機能検査で空気の流れが制限され.完全に回復しない場合に診断されます。
I. 内科系漢方薬
(a) 漢方薬の識別
1.肺の中の痰
主な症状：息切れ.咳.薄い痰。
主な症状は.悪質な悪寒と発熱.汗をかかない背中の冷え.熱い飲み物を飲んでもほとんどのどが渇かない.顔色が青くなる.などです。
舌は白くて滑らかで.脈は堅い。
2.肺の中の痰が絡む
主な症状：咳.喘ぎ.大量の痰.白色で粘り気のある.または泡状の痰。
主な症状：無気力・疲労感.顔面欠損.息切れ.少しの労作ですぐに発症.腹部斜頸.全身状態不良.緩便。
舌は青白く.薄く脂っぽかったり濁っていたりし.脈は湿っていて遅いかスベスベしています。
3.肺と脾臓の両者の欠損
主な症状: 多量の痰を伴う咳.白色で粘り気のある.または泡状の痰.息切れ.喘鳴.少しの労作直後。
副症状：風を恐れて汗をかきやすく.腹部がだるく.元気がない。
舌は青白く.薄く脂っぽかったり濁ったりしており.脈は細くスベスベしています。
4.肺と腎臓の不足
主な症状：呼吸が浅い.短い.続けにくい.声が小さい.息が弱い.口を開けても肩が上がらない.傾いたまま横になれない。
副症状：咳.泡のような白い痰.咳や嘔吐.胸のつかえやパニック.寒さや汗.あるいは腰や膝の痛みや脱力感.透明で長い尿.あるいは残尿感など。
舌は青白いか鈍い紫色で.脈は沈んで弱く.あるいは節々の世代がある。
5.痰が絡む気虚と瘀血
主な症状：痰を伴う咳や喘ぎ.動くと息切れする.呼吸が多く吸気が少ない.息切れする.顔や唇.爪にあざができるなど。
副次的な症状：息切れ.胸の圧迫感。
舌は脂っぽく.脈は細くスベスベしているか.結んでいることがある。
(II) タイプ別処理
(1) 肺の中の痰
治療法：肺を温めて寒さを分散させ.症状を和らげ.飲み物を解消する。
方位：肺を温めて寒さを分散させ.外気を和らげて風通しをよくする。 主な生薬：桂枝10g.白升12g.甘江6g.麻黄5g.法半夏10g.浙北木10g.香心6g.五味子5g.甘草6g。
加減：痰がからんで咳や喘ぎがある場合は.ドラバ10g.ナツメ10gを加えて肺を和らげ.飲み物を排出させる。顔が赤くイライラし.喉が詰まって黄色の痰が出る場合は.石膏30g.根茎30gを加えて肺を澄まし痰を解決させる。
(2) 肺の中の痰と濁り
治療：痰を解消して気を下げ.脾を強めて肺を瀉す。
この処方は.蘇子下降気湯に三子養親湯を加えて加減しています。 蘇子10g.法半夏10g.后普10g.乾后10g.桂皮（後下）3g.白牡丹10g.石松10g.白朮10g.福陵10g。
加減：痰が多く息切れし.胸が膨らんで横になれない場合は.肺を和らげて痰を解消するドラセナスカブラ10gを加え.肺と脾の気虚で自然発汗.息切れ.虚弱で痰が少ない場合は.気を益して表面を固める黄精15g.五味子6gを加える。 胸部の過敏な熱感.咽頭の乾燥.毛色の変化などを伴うが.発熱や咳・喘鳴などの急性増悪がない場合は.清肺・潤肺の製品.例えば三白芍.果報.志母.川貝母.天風を加えることが適当である。
(3) 肺と脾臓の両虚弱体質
治療：脾を強め痰を解消し.肺を益し.気を下げる。
Radix et Rhizoma: Yu Ping Feng Sanを使った6つの紳士用スープ.プラスとマイナス。 コドノプシス・ピロスラエ10g.茯苓10g.トウキ10g.シトリ・レチクラタエ10g.アトラクティロデス・マクロセファラ10g.シナモン（後）3g.ハトムギ15g.フェンフェン6g.アンズ10g.サルビア 15gなど。
加減：咳に薄い痰を伴う場合は.肺を温めて咳や喘息を止めるために.晶元.湛東花.蘇子.中薬師を加え.陰虚の場合は肺を養い陰を養うために.沙神.玉子.ユリを加え.食欲不振.緩便.気滞感がある場合は.肺と脾を養い沈んだ気を上げるために「調経中益気湯」を加減して使用するとよいでしょう。 喘息で肺が不足し.症状が重い場合は.腎虚を併発していることが多いので.必要に応じて腎を補い.気を養う製品を併用することもあります。 症状が重い場合は.腎を養い気を養う製品と併用することもあります。
(4) 肺と腎臓の両者の不足
治療：肺を補い腎を養い.気を下げ.喘息を鎮める。
根本：肺を補い.喘息をなだめ.肺の精を固めることを基本とし.腎気薬を加減して処方します。 人参根15g.黄柏根15g.大黄根10g.シサンドラエ果実10g.レーマンニエ（後）3g.レーマンニエ10g.桑白皮10g.キク根10g.コーニュセルビ・パントトリクム10g.セメンキュウタエ10g。
加減：肺虚証で冷え症.冷え症の恐れ.舌が青白い場合.肺を温め冷えを散らすために.Radix Pseudostellariae 6g（最初に煎じる）.Cinnamon 3g（後で）.ドライジンジャー6g.ベラドンナ30gを加える；同時陰虚で微熱.赤い舌.毛が少ない場合.アスパラガス10g.Yuzhu10g.陰を養うRadix Rehmanniae 12gを加える；明らかに痰が出て白い色の多痰と脂っこい毛を持つ場合は Atractylodes Macrocephala 10g.Hou Pu10g.Almond 10g および White Mustard Seed 10gを加える；。 10g; 心臓の血液が停滞し.頸部の脈が非常に動き.顔と唇のチアノーゼが明らかな場合は.Angelica sinensis 10g.Chuanxiong rhizome 6g.Safflower 6g.Salvia miltiorrhiza 15gを加えて血を活性化させ静脈を開かせる。
(5) 気虚・痰滞・瘀血
治療：痰を解消し.謀反を鎮め.気を益し.鬱滞を解消する。
方向性：蘇子下降気湯と強壮肺湯を足し算と引き算で組み合わせる。 高麗人参（Radix et Rhizoma）6g.黄柏（Radix Astragali）15g.蘇子（Radix Su Zi）10g.田七（Radix Panax Notoginseng）10g.黄柏（Radix Coix Seed）30g.シトリ（Percarpium Citri Reticulatae）10g .シナモン（Cinnamon）5g.アンジェリカ（Radix Angelicae Sinensis）10g .サラビア（Radix Salviae Sinensis） 10g.川西子（Rhizoma Chuanxion）10g.黄花（Radix Paeoniae Alba） 10g.ウラルレンゲ根 5g.
(III) 効能・効果
安定期および慢性遷延期の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者さんが主な臨床適応となります。
(IV) 投与時間
薬膳スープは.毎年夏に.旧暦の三伏の初めから三伏の終わりまで飲むのが一般的です。
(V) 注意点
冬の病気は.病気の具体的な性質と暑さ.寒さ.虚実の性質を考慮し.患者個人の体調と合わせて夏に治療する必要があります。 同時に.夏という季節柄.食事や薬.生活の面でも次のような点に注意する必要があります。
1.陰を傷めないように.辛味のあるもの.乾燥したものを注意して使う。 夏の暑い気候は陰を傷つけやすく.辛味や温感.芳香のある乾物は内熱を起こしやすく.陰液や精を暗く消耗してしまうため.注意が必要です。
2.冷たいものをたくさん摂るのは避けましょう。 夏の暑さは.多くの場合.冷たい製品を飲むのは簡単.それはヤン.脾臓と胃の弱さ.さらにはヤン気の損失.光下痢.腹痛.吐き気や嘔吐.病気によって引き起こされる深刻なヤン不足への損傷を引き起こすことが容易である。
3.脂肪分の多いもの.甘いもの.脂っこいものをたくさん食べることに注意する。 脂肪分や甘いものを多くとると.内外の湿熱を併せ持つことになります。
指圧のツボ
冬虫夏草のツボ押しは.夏の三伏期間に体の特定のツボに薬を塗って.病気の治療や予防を行う外用治療法です。 1950年代以降.中国全土の30の省.市.自治区で広く実践されている。 過去20年間に発表された研究データから.使用する薬剤や適用するツボは様々です。 一般に使用されている基本的な処方や経穴の有無.その加減のルールなどが.関連する診療規約の策定や綿密な臨床研究において.まず取り組むべき主要な課題となってきたのだ。
(効能・効果
痰飲.痰湿.痰虚を伴う慢性閉塞性肺疾患.および肺・脾・腎の気虚・陽虚を伴うもの。
(ii) 禁忌
1.塗布する部位に皮膚傷.皮膚潰瘍.皮膚感染症がある方。
2.適用される薬やドレッシングの成分に対してアレルギーのある方。
3.身体に傷のある方。
4.濃い黄色の痰や喀血をする患者。
5.妊婦の方。
6.医師が使用することを不適切と判断した患者。
(iii) 注意グループ
1.エイズ.結核.その他の感染症などを合併している患者さん。
2.糖尿病.血液疾患.悪性高血圧.重症心血管・脳血管疾患.重症肝・腎機能障害.気管支拡張症.悪性腫瘍などを合併している患者。
3.COPDの急性増悪又は増悪のある患者。
(iv) 動作仕様
1.薬剤組成
白芥子.延胡索.甘草.黄精.生姜を基本処方とし.これまでの臨床経験や地理的特性を組み合わせて加減していきます。 併用・減量によく使われる薬剤は.ムスク.エフェドラ.シナモン.クミンなど。現在.ムスクはほとんど人工ムスクに置き換わっている。
2.ハーブのコンディショニング
白芥子.延胡索.甘水.宝泉を本草とし.いずれも生薬として用いるが.このうち白芥子は他の薬物の経皮吸収を高めるために生で用いることが望ましいとされている。 ホワイトマスタードシードは.局所的に塗布すると.皮膚が熱を持ち.赤くなり.水ぶくれができることもあります。 臨床的には.薬剤の臨床効果と安全性を両立させるために.ホワイトマスタードシードの配合比率を調整することが可能です。
3.薬剤の調合
薬剤調製工程は.無菌で清潔な室温環境.または地域の医療機関の専用調製室で行うことが義務づけられています。 薬剤調製法：清潔なハーブを使用し.薬剤を乾燥させ.粉砕し.80-120メッシュのふるいにかけて.置いておく。 生姜汁の調製：生姜を使用し.洗浄.粉砕後.3重にした滅菌ガーゼで絞り.汁を抽出する。 生姜汁の濃度は.各病院の原体験や地域性に合わせて.蒸留水を適量加えて50％～100％になるように調節することが可能です。 薬は使用する当日に用意するか.あらかじめ用意して冷蔵庫に置いておくとよい。
4.パッチワークの方法
まず75％エタノールまたはヨードボルトで消毒し.直径1cm.高さ0.5cmのペーストを取り.薬をツボに置き.5cm×5cmの脱感作テープで固定します。
5.応募のタイミング
一般的には.毎年夏の間.旧暦の3ボル日の初日.中日.最終日（中ボルが20日の場合.10日間隔で追加申請可能）に行います。 3ボルトの間は.7~10日の間隔をあけて湿布を貼ることも可能です。
6.パッチワークの時間
(1) 大人用アプリケーションは1回3～6時間です。
(2) 具体的な塗布時間は.患者の皮膚反応に依存する。 患者個人の体質や耐性能力を考慮し.耐えられるものでなければならない。
7.治療方針
治療コースは3年間の継続適用です。 治療後.患者さんは治療効果を強化・向上させるために貼付を継続することができます。
8.パッチ領域
肺兪は冬・夏の病気を圧縮する基本的なツボで.主な仲間のツボは丹田中.大指.丁抹.安静です。
(V) 皮膚反応と適用後の処置
正常な皮膚反応とその治療法
局所的な皮膚反応として.紅潮.熱感.軽いヒリヒリ感.または小さな水泡が生じることがありますが.ごくまれに大きな水泡が生じることがあります。 皮膚の大部分は一定期間.色素沈着したままになります。 ドレッシングをした場所に小さな水疱ができた場合.通常は特別な処置は必要なく.自然に吸収されます。 大きな水疱の場合は.滅菌針で基部を穿刺し.液体を抜いて消毒し.感染を防ぐ必要があります。 壊れた水疱は消毒し.感染を防ぐために滅菌ガーゼで包む。
(vi) 皮膚の有害反応と治療法
パッチテスト後の重度の局所皮膚発赤.腫脹.大水疱.潰瘍.疼痛.皮膚アレルギー.低体温症。 パッチテスト後の局所的な皮膚の赤みや腫れには.ピポクリーム.皮膚科用クリームなどを外用し.刺激を緩和する。局所的な皮膚の水疱や潰瘍には.掻かない.外傷の保護.または熱傷用軟膏.ユニバーサルオイル.エリスロマイシン軟膏などを塗布する。 皮膚アレルギーがある場合は.抗アレルギー剤の軟膏を外用する。 皮膚の紅斑.水疱.かゆみが大きく.ひどい場合は.直ちに服用を中止し.対症療法を行う。 全身に皮膚アレルギーの症状がある方は.すみやかに病院で治療を受けてください。
水疱が大きすぎる場合.水疱から膿性の分泌物がある場合.皮膚が破れて皮下組織が露出したり出血する場合は.病院で治療を受けてください。
上記のいずれの場合も.患者さんは患部を濡らさないように注意し.患部をこすったり掻いたりしないこと.また.局所の皮膚にこれ以上刺激を与えないために.トイレタリー製品の使用や他のかゆみ止めを塗らないようにする必要があります。
(vii) 注意事項
1.塗布する薬剤は.ずれたり.はずれたりしないようにしっかりと固定すること。
2.水疱ができた場合は.局所の感染予防に注意すること。
3.粘着テープにアレルギーのある方は.減感作テープや絆創膏で貼付薬を固定することができます。
4.皮膚に軟膏が残った場合は.水だけで洗い.ガソリンや石鹸などの刺激の強いものでこすらないこと。
5.調剤した薬は.長時間放置せず.密閉して低温で保存すること。
6.治療中は.冷たいもの.魚介類.辛いものを食べてはいけない。
7.慢性疾患.虚弱体質.痩せ型の人は.薬の量が多すぎず.塗布期間が長すぎず.塗布期間中の状態の変化や副作用に細心の注意を払うこと。