鉄は.ヘモグロビンを合成するための基本的な原料です。 疫学的および臨床試験の結果から.CKD貧血患者ではしばしば鉄欠乏がある程度存在することが確認されています。 鉄欠乏は.赤血球造血刺激因子製剤（ESA）による治療効果が不十分となる主な原因である。
CKD貧血の患者は.鉄欠乏の原因を探すためにルーチンに鉄の状態を評価し.患者の鉄予備能の状態に応じて鉄剤を投与する必要があります。
血液透析患者は.透析ラインからの出血.頻繁な採血.特定の薬剤.鉄の吸収に影響を与える炎症状態による鉄の損失について評価し.是正する必要があります。
1.鉄の状態の評価とモニタリングの頻度
血清フェリチン（sF）とトランスフェリン飽和度（TSAT）は.鉄の状態を示す指標として日常的に用いられている。 血液透析患者の鉄の状態の指標として網状赤血球ヘモグロビン値があれば.29pg/細胞以上を目標値として使用できる。
安定したESAs治療を受けているCKD患者.ESAs治療を受けていないCKDステージ3-5の非透析患者.ESAs治療を受けていない維持血液透析患者では.3ヶ月ごとに鉄の状態を監視する必要があります。
鉄剤治療を開始.継続.停止するかどうかを決定するために.次のような状況が生じた場合には.鉄の状態のモニタリングの頻度を増やすべきである：ESAsの開始時.ESAsの投与量の調整時.出血がある場合.静脈内鉄剤治療の効果をモニタリングする場合.コントロールされていない共炎症感染など鉄の状態の変化をもたらす他の状態がある場合などである。
2.鉄剤の適応症
鉄剤やESAによる治療を受けていない成人CKD貧血患者で.トランスフェリン飽和度（TSAT）が30％以下.フェリチン500μg/L以下の場合は.鉄剤静注療法の試みが推奨される。 CKDの非透析患者においては.1〜3ヶ月間.鉄の経口投与を試み.効果がなければ鉄の静脈内投与に切り替えることができる。
ESAsによる治療を受けているが鉄剤治療を受けていない成人のCKD貧血患者において.ヘモグロビン値の改善が必要な場合.またはESAsの減量を希望し.トランスフェリン飽和度（TSAT）が30％以下.フェリチンが500μg/L以下であれば.鉄剤静注療法を試みることが推奨されています。 CKDの非透析患者においては.1～3ヶ月の経口鉄剤治療を試み.効果がない場合は点滴による鉄剤治療に切り替えることができる。
μg/L 原則として鉄剤の静脈内投与は行わない。 急性期炎症が否定され.ESA の大量投与によっても貧血が改善されない場合は.鉄剤の投与が試される場合がある。
3.鉄の投与と投与量
非透析患者や腹膜透析患者には.鉄欠乏の状態に応じて.まず経口投与による鉄分補給を行い.その後.直接静脈内投与による鉄分補給を行うこともあります。
血液透析患者には.静脈内投与が望ましい。
鉄の状態やヘモグロビンが目標値（100-150IU/kg body mass per week ESAs）に達しない場合.または経口鉄剤に耐えられない場合は.静脈内鉄剤に切り替えることが推奨される。
鉄剤の静脈内投与：①血液透析患者には.鉄剤の静脈内投与を定期的に行う。多くの場合.1000mgを1コースとし.1コース終了後も血清フェリチンが500μg/L以下かつTSAT＜30％であれば.さらに1コースを繰り返すことができる。 (ii) 静脈注射による維持鉄療法：鉄の状態が改善されたら.鉄に対する患者の反応.鉄の状態.ヘモグロビン値.ESAsの投与量.ESAsの反応.最近の合併症に応じて.鉄の投与量と時間間隔を調節する。1～2週間に1回.100mgが推奨される。
TSAT≥50% および/または血清フェリチン≥800μg/L の場合.鉄剤の静注を3ヶ月間中止し.その後.鉄剤の静注を再開するかどうか.鉄剤の指標を再測定する。 TSATが50％以下.血清フェリチンが800μg/L以下に低下したら.鉄剤の静脈内投与を再開することが考えられるが.週当たりの投与量を1/3～1/2に減らす。
4.鉄剤治療に関する注意事項
鉄剤の静注を初回に行う場合は.点滴の60分間は.蘇生器具と薬剤を使用し.専門的な訓練を受けた医療従事者が重篤な副作用がないかどうかを評価し.患者を監視する必要があります。
鉄剤の静脈内投与は.活動性の全身性感染症がある場合には禁忌である。