悪性腫瘍に対する化学療法（以下.化学療法）は.腫瘍内科の主な治療手段である。 現在使用されている化学療法剤の多くは.腫瘍の成長を抑制したり腫瘍細胞を死滅させる一方で.体内で急速に増殖する正常細胞.特に骨髄造血細胞.消化管の粘膜上皮細胞.頭皮細胞に対して毒性を示す。 治療が不十分な場合.心臓.肝臓.腎臓.骨髄などの重要な臓器に損傷を与え.死に至ることもあります。 したがって.化学療法を行う際には.毒性の可能性に強く注意を払うことが重要であり.これを怠ると取り返しのつかないことになりかねません。 最近の化学療法の毒性としては.輸注した化学療法剤の血管障害.消化管障害.骨髄抑制.肝細胞障害.腎細胞障害.心筋細胞障害.末梢神経障害.脱毛.口内炎.皮膚障害.肺線維化変化などがあり.中長期的には.使用した化学療法剤による内分泌系障害.不妊.免疫抑制.二次悪性腫瘍の発生などがあります。 化学療法剤および併用化学療法レジメンの組成は様々である。 若い患者さんの中には.化学療法を中止してから少なくとも2年後に生殖機能が回復する人もいます。 強力な化学療法は.免疫機能.特にTリンパ球の機能に長時間影響を与え.感染症.帯状疱疹などを引き起こす可能性があります。 強い刺激のある化学療法剤が誤って皮下に注入されたり.血管外に漏れたりすると.局所の皮膚や筋肉組織が赤くなったり.硬い結節や.壊死したり.長期間治癒しない潰瘍ができることがあります。 化学療法患者の多くは.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹部膨満感や痛み.下痢や便秘などの反応を示します。 反応の持続時間は様々で.通常.化学療法剤投与後3～4時間で始まりますが.すぐに吐き気や嘔吐が起こるケースもあります。 ほとんどの患者さんは.最初の化学療法で激しい反応を示しますが.その後徐々に減少します。 化学療法中は.胃腸を悪化させないように.軽くて柔らかく.消化の良いものを食べ.少量ずつ頻繁に食事をし.脂っこい食事.高タンパク質.刺激の強すぎる食事は避けるよう患者さんにアドバイスしています。 ひどい嘔吐で食べられない人には.水分や栄養を与えます。 抗腫瘍剤による骨髄抑制のため.患者さんは白血球の減少や血小板の減少を経験することが多くあります。 患者の体温変化に注意を払い.二次感染を防ぐことが重要です。 必要であれば化学療法を中断する。 呼吸器感染症との接触を避け.毎食食器を消毒し.食事衛生に注意すること.口腔ケアを改善すること。 血小板減少症のため出血しやすいので.歯肉出血.鼻出血.皮下性紫斑病などに注意する。 身体的な衝撃を与えないように.優しくケアすることが大切です。 骨髄抑制の程度によっては.新鮮な全血や成分輸血を少量ずつ行うこともあります。 5FUなどの化学療法剤を大量に投与すると.うっ血.水腫.炎症.潰瘍.痛みなどの重篤な口腔粘膜反応を引き起こすことがよくあります。 口の中を清潔に保つには.軽い塩水で口を洗うか.スイカズラ10g.野菊10g.フォーシシア15gなどの清熱解毒の薬草を煎じたもので口を洗うとよい。 潰瘍の表面には.漢方薬の錫タイプサンやビンバオサンを塗布することができます。 漢方スープは.湯液煎に加減することができます。 化学療法剤は.乾燥肌.色素沈着.時には全身のかゆみ.斑点状皮疹.剥離性皮膚炎など.さまざまな程度の皮膚反応を引き起こすことがあります。 スキンケアに気を配り.会陰部や鼠径部を清潔に保ち.局所的に乾燥させることが重要である。 ADMやVP16などの化学療法剤の中には.著しい脱毛を引き起こすものがありますが.薬剤を中止すれば毛髪は再生しますので.患者さんの精神的負担を悪化させないためにも.事前にきちんと説明しておく必要があります。 ビンクリスチン（VCR.NVB）やパクリタキセル（タキソール）など一部の薬剤は神経筋毒性を示し.患者の四肢に麻痺.悪寒.さらには冷痛をもたらすことがあります。 CTXやIFOは出血性膀胱炎を起こすことがあり.特に脱水状態の患者さんでは膀胱内の薬剤濃度が高くなるだけでなく.薬剤が膀胱内に長くとどまるようになります。 これにより.膀胱内の薬剤濃度が高まるだけでなく.薬剤が膀胱内に留まる時間が長くなり.膀胱への刺激性が高まります。 このため.1日の摂取量が3000ml以上.尿量が15O0ml以上のこれらの薬剤を適用する場合は.毎日の摂取量と尿量を正確に記録し.尿を適切にアルカリ化することが重要である。 白金製剤を投与されている患者さんは.治療後と経過観察時に尿ルーチンと腎機能（血中クレアチニン.尿素窒素）の検査を受ける必要があります。 免疫機能の低下により.化学療法後に風邪や各種感染症.バンドエイドなどの合併症が起こりやすくなることがあります。 あらゆる感染症を予防するために.運動は強化すべきです。 化学療法による胃腸反応の主な症状は.鈍痛.脂っこいものを嫌う.食欲不振.胃が詰まる.腹鳴.酸味.口渇.口苦.悪心.嘔吐.腹部膨満.便秘または下痢などです。主な治療は.胃を調和させて反動を抑え.食物と滞りを取り除き.脾を強化して中気を調整することです。 化学療法による骨髄抑制は.血液中の白血球が減少して体の抵抗力が低下し感染症が起こる.血小板が減少して出血性疾患や紫斑病が起こる.赤血球やヘマトクリットが減少して貧血.めまい.動悸やパニック.顔色が悪い.唇や舌が青白い.疲労.手足の力が抜けるなどの症状が現れることがあります。 漢方治療は.血を作る脾を強くすること.精を養う腎を養うこと.あるいは脾と腎の両方を補うことが主で.補中益気湯.桂枝湯.沢瀉丸.建脾益腎湯などの加減があります。 化学療法による心筋細胞障害は.動悸.息切れ.めまい.倦怠感.手足の脱力感.自然発汗.風邪を引きやすいなどの症状が現れますが.漢方ではこれを気血両虚ととらえます。 化学療法による肝機能障害は.主にトランスアミナーゼの上昇.食欲不振.油物を嫌う.腹部膨満感.緩い便などが現れますが.これは漢方でいう脾虚湿閉にあたります。 化学療法により.乏尿や無尿などの腎機能障害.手足のむくみ.胸や腹に水がたまるなどの症状が出ることがあります。 漢方治療は.五苓散や鎮五湯の加減で.陽を温める治療と利尿の治療を併用することができます。 化学療法による末梢神経障害による四肢の麻痺.冷痛.疼痛.不快感などは.中医学では血虚.静脈靭帯麻痺に分類されます。 治療は.血を養い靭帯を開くことを基本に.四五湯.桂枝湯.黄耆呉茱萸湯などが加味されます。 腎を養い.精を満たす治療法です。 六味地黄丸にショウブ.黒ゴマが配合された薬です。 患者さんは薬を処方する前に.専門の中医学腫瘍学者に相談し.詳しい検査を受けてください。