通常の健康診断では必ず頸部の触診があり.さらにグレードの高い健康診断であれば頸部の超音波検査が追加されます。 しかし.これは単純な “タッチ”.”スーパー “であるように見えるが.一部の人々は問題に遭遇したことがある。 「という5つの大きな言葉が目を引く。 多くの人は「結節」と聞くと非常に神経質になり.不治の病にかかったのではないかと心配し.結節が良性か悪性かを尋ねるために医師を見つめる。 また.「長い痛みは短い痛みよりまし」という心理的なプレッシャーに耐えられず.結節を除去するために単に「ナイフを食べる」人もいるが.新しい結節などができてからそれほど時間が経たないうちに.甲状腺疾患の発生率は非常に高いため.患者はしばしば甲状腺外科にトリアージされることになる。 甲状腺疾患の発生率は非常に高いため.患者は内分泌科.一般外科.核医学科など様々な科に紹介されることが多く.超音波検査や病理検査などで診断しなければならず.非常に不便である。 甲状腺結節の背後にあるNの可能性 結節は.最も一般的な結節性甲状腺腫.甲状腺嚢胞.甲状腺腺腫から危険な甲状腺がんに至るまで.多くの甲状腺疾患の徴候です。 おわかりのように.神経質になり.そのままにしておくのは得策ではありません。 甲状腺結節が発見されたら.まずその性質を判断するためにさらに検査と評価を行うのは科学的としか言いようがありません。 医師は患者から完全な病歴を聞き.甲状腺と頸部の近くのリンパ節を詳しく調べる必要があります。 局所的なリンパ節腫大が見つかったら.そのリンパ節の性質を強く疑う必要があります。 また.近親者に甲状腺がん患者がいたり.腫瘤の急速な増大によって気管や他の近隣臓器が圧迫され.呼吸困難.嚥下障害.嗄声などの既往歴がある場合は.結節が悪性である可能性が高いことを示唆します。 超音波検査-非侵襲的で.迅速かつ安価に結節の性質を検出することができる しこりの性質を判断するとなると.多くの人がまず頭に思い浮かべるのはCTやMRIの検査であろう。 実際.甲状腺のような表在性の臓器では.超音波検査で鮮明な画像を得ることができます。 超音波検査では.結節の大きさ.形.境界線.位置を忠実に表示できるだけでなく.結節が石灰化しているかどうか.血流はどうなっているかもわかります。 結節内に微小な石灰化が認められ.局所的に低エコーで.結節間に豊富な血液が供給されている場合は.悪性腫瘍の可能性を示唆するので.さらに詳しい検査を行う必要がある。 超音波せん断波エラストグラフィーは.応力下での人体組織の変形を定量化するために.弾性率のヤングの法則を用いており.病変部の弾力性を正確に知ることができる。 医師が患者に甲状腺超音波検査を行う際.臓器や病変の形.大きさ.長さ.厚さなどの形態的特徴を把握することに加え.超音波プローブから人体には感知できないせん断波が放出されます。この特殊な機械波の作用により.人体組織は小さな変形を起こし.超音波プローブが正確に捉え.最終的に病変データの組織の弾力性を複雑な計算によって算出します。 一般的に言って.良性の甲状腺結節はゼラチン質が多いので柔らかく.悪性の結節は線維.血管.石灰化した小胞が多いので硬い。 この技術を使って結節の性質を判断すると.ほぼ90％の精度が得られる。 核医学-結節の性質を明らかにする「温度」 甲状腺にはヨウ素という特殊な「趣味」があり.体内に摂取されたヨウ素は基本的に甲状腺に濃縮されます。 この特徴は.核医学による甲状腺の検査を容易にします。 少量の放射性ヨウ素アイソトープを人体に導入し.血液循環によって甲状腺に濃縮する。 特殊なガンマ線カメラによって.甲状腺を画像化することができる。 甲状腺組織内のヨウ素濃度に応じて.異なる色が表示されます。 ヨウ素の取り込みが少ない結節は色が濃く.「コールド結節」と呼ばれ.周囲の組織と同量のヨウ素を吸収する結節は「ウォーム結節」と呼ばれ.周囲の組織よりもヨウ素を多く吸収する結節は色が明るく.「ホット結節」と呼ばれます。 ホット結節」。 温度」は結節の性質を明らかにする。 一般に.悪性の結節はヨードの吸収が少ないので.核医学検査で「低温結節」が見つかったら.強く警戒する必要がある。 病理検査-甲状腺がん患者の術前疑惑の最終結果を決定するための細い針による低侵襲穿刺は.厳密な検査を受けず.急いで手術を行い.良性病変の結果.これは珍しいことではありません。 結節が悪性か良性か.手術が必要かどうかを判断するには.最も確実な検査方法は.結節に細針または粗針穿刺を行い.病理検査と診断のために少量の組織を採取することです。 穿刺が必要と聞くと.患者は抵抗感を示すことが多い。 「細針吸引穿刺は25ゲージの針で行うのが一般的で.安全で簡単に行え.局所麻酔の有無にかかわらず.最もよく使われる方法の一つである。 細針吸引穿刺はそれほど危険ではなく.局所の腫れや痛み.出血や感染を経験する患者はごく少数です。 結節が混在していたり.甲状腺の後葉にあったりする患者の中には.誤診を避けるために超音波ガイド下穿刺が必要な場合もある。 また.甲状腺悪性腫瘍のハイリスク既往歴がある場合.または超音波検査で悪性腫瘍を疑う徴候が示唆された場合は.結節の直径が5ミリ以上であれば.超音波ガイド下細針吸引生検を受けるべきである。 甲状腺癌のハイリスク既往歴には.甲状腺癌の第一度近親者.小児期の外部照射治療歴.小児期または思春期の放射線被曝歴.過去の甲状腺部分切除術で発見された甲状腺癌が含まれる。 しかし.穿刺生検が必要でない状況が4つある。 1つ目は甲状腺核画像で確認された “ホット結節”.2つ目は超音波で示唆された純粋な嚢胞性結節である。 超音波画像で悪性が強く疑われる場合は.結節を生検する必要はない。 第4に.結節の直径が1cm以下で.超音波検査で悪性の徴候がない場合である。 爪と乳房の医学-盲目的な手術を避けるための総合的評価 悪性結節はできるだけ早く手術で切除し.術後はサイロキシンによる抑制治療を一生続けるべきである。 悪性結節はできるだけ早く手術で切除し.術後はサイロキシンを終生服用して抑制する。 癌が怖い」という理由で良性の結節をやみくもに切除し.かえって甲状腺機能低下症になってしまう患者がいます。 甲状腺機能が正常な良性結節は.定期的な観察が必要なだけで.手術の必要はありません。 しかし.良性結節にトリヨードサイロニンやサイロキシンの上昇.サイロトロピンの低下で現れる甲状腺機能亢進症が合併している場合は.薬物またはアイソトープ131Iによる治療が必要になります。 結節の手術後に甲状腺機能低下症が起こった場合は.長期のレボチロキシン補充療法が必要である。