定義 ヘルニア-身体の組織または臓器の一部が.本来の部位から離れ.身体の隙間.欠損または弱点を介して別の部位に入り込むこと。主に腹部に発生し.鼠径部に多く見られる。一般に「小腸ガス」と呼ばれる。広州医科大学第一病院低侵襲性一般外科 侯東生氏
病因は？I. 腹壁の強度が低下している。1. 先天性：腹膜括約筋の閉鎖不全.内腹斜筋下縁の隆起など。2.後天性：a)外科的切開部やドレナージポートの治癒不良 b)外傷.炎症.感染症など
2. 腹腔内圧の上昇：慢性咳嗽.慢性便秘.排尿障害.妊娠後期.腹水持ち上がり.乳幼児の頻繁な泣き声.腹腔内腫瘍.など。
症状としては 1. 鼠径部の腫脹を繰り返し（立位活動時に徐々に大きくなり.ベッド上安静時に消失）.時に陰嚢内に落ち込むが.一般に特別な不快感はなく.患者によっては腸管がヘルニア嚢内に落ち込んで腹部不快感を起こすことがある。
時に局所的な膨満感や関与痛があり.病状の進展に伴い腫瘤が徐々に大きくなり.生活に影響を及ぼすことがあります。ヘルニアの場合は.ヘルニア塊が急に大きくなり.引っ込められなくなり.明らかな痛みと圧痛を伴います。また.血液の供給が妨げられると.絞扼性ヘルニアの臨床症状が現れることがあります。
種類
再発ヘルニア。ヘルニア内容物を容易かつ完全に腹腔内に引き込むことができることを意味する。腹腔内圧が急激に上昇するとヘルニアが腹腔内に戻り.自然に横になったり.軽く押したりして腹腔内に戻すことができる。
難治性ヘルニア。ヘルニア内容物を完全に腹腔内に戻すことはできないが.重篤な臨床症状を引き起こさないもの。
侵入型ヘルニア。ヘルニア輪が小さく.急激に腹圧が上昇したときに.ヘルニア内容物が強制的に嚢頸部を拡張し嚢内に侵入する。
絞扼性ヘルニア。陥入したヘルニアの脱出が間に合わず.血液循環が悪くなったり.陥入したヘルニア内容物が壊死したりするものを絞扼性ヘルニアという。
診断：ヘルニアは一般外科を受診し.医師による臨床症状や身体所見から診断を確定し.必要に応じて超音波検査も行います。
治療法
I. 外科的治療。
鼠径ヘルニアの最も有効な治療法は外科的修復である。手術方法は以下の3種類に分けられる。
1. 従来のヘルニア修復術：ヘルニア嚢の高位結紮＋修復（鼠径管前壁の強化.鼠径管後壁の強化）.ヘルニア形成術；この方法は臨床的に有効で信頼できることが証明されている。しかし.手術はより外傷性で.ほとんどが通常の解剖学的関係を変更することを必要とする。
2. 緊張を伴わないヘルニア修復術：人工メッシュによるヘルニア修復術で.現在広く臨床で使用されている手術方法です。外傷が少なく.緊張がなく.正常な解剖学的関係を変更する必要がなく.食道ヘルニアと直腸ヘルニアの三角形を一度に修復することができます。
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（LRIH）：（推奨）低侵襲の利点は明らかで.外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早く.患者は早く通常の生活や仕事に復帰できる。ヘルニア嚢の高位結紮と鼠径管後壁の強化の両方を達成でき.鼠径管部の生理的解剖学的構造の損傷を避け.tension-free repairを達成し.手術時間が短く.小切開.小さな傷で.術後の痛みが開腹手術より有意に少ないです。低侵襲な腹腔鏡技術の発展と成熟により.腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は.経腹的腹膜外鼠径ヘルニア修復術（TAPP）と完全腹膜外鼠径ヘルニア修復術（TEP）に洗練されてきています。当院では10年以上前から低侵襲のヘルニア結紮術・修復術を行っており.これまでに2,000人以上の鼠径ヘルニア患者さんにこの手術を行い.良好な結果を得ています。また.この手術法を全国の数十の病院に展開しています。
II. 手術をしない治療法
1歳未満の乳幼児は当面手術を行わず.ヘルニアベルト治療を推奨し.治る子もいます。高齢で体の弱い人や重い病気で手術に耐えられない人には.手術をしない治療が可能です。しかし.当院では状態の悪い高齢の患者さんが多いため.局所麻酔で小切開による低侵襲のヘルニア修復術を行い.良好な結果を得ています。
小児の鼠径ヘルニア
生後数日.数ヶ月.数年後に発生します。通常.泣いたり.体を動かしたり.排便した後.鼠径部に膨らんだ塊ができ.時には陰嚢や大陰唇に及ぶこともあり.ベッドで休んだり.寝たりすると自然に消えることもあります。
1歳未満の乳幼児は.当面は手術をせずにヘルニアベルト治療をお勧めします
手術による治療 2歳～13歳までの小児食道ヘルニアは.ヘルニアの高位結紮術が必要です。成人の食道裂孔ヘルニアと異なり.小児の食道裂孔ヘルニアは発育期の括約筋の非立腹や不完全な閉鎖によるものがほとんどで.鼠径部の筋力低下はなく.また腹壁に筋力低下があっても.後に発達により強化されることが多いため.小児食道裂孔ヘルニアの治療には食道裂孔の結紮が必要です。長年の研究と実践の結果.国内外の外科専門家は.小児裂孔ヘルニアは単純なヘルニア嚢の高位結紮術で治すことができると認めています。当院は1994年に小児鼠径ヘルニアに対する小型腹腔鏡手術のパイオニアとなり.中国でも早くから成熟した技術で実施されてきました。1997年.侯東昇教授が糸・針法による小児ヘルニア高位結紮術を開拓し.単孔式による小児ヘルニアの低侵襲手術で.外傷が少なく.回復が早く.治療効果に優れています。患者さんの腹部には小さな傷（2mm）しかなく.入院期間も2～3日と短いのが特徴です。中国の多くの病院で推進されています。
お勧めします。一般的に.治療方針は専門医が患者の実際の状況に応じて診察・治療した上で決定する必要があります。