Hpは世界で最も感染率の高い細菌の一つであり.中国のHp感染率は約60％である。
どのような集団にHp感染を検査すべきかについては.国内および国際的な専門家のコンセンサスによる勧告は完全には一致していない。 どのような状況でHPを除菌すべきか.どのように最適な治療計画を選択すべきか.除菌に失敗した場合にどのように対処すべきか。 抗生物質をどのように正しく使用し.健康診断でピロリ菌が陽性であった場合にどのように対処するのか。 これらの疑問はすべて臨床医にとって難しいものである！ HP除菌の条件とは？ 1.消化性潰瘍：HP除菌の最も重要な適応である。 Hpの除菌は慢性・再発性疾患の完治につながる。 2.消化不良を伴うHp陽性慢性胃炎：Hp除菌により.Hp陽性機能性胃炎の8～20％を改善することができる。 Hp陽性機能性ディスペプシア（FD）患者の症状は長期にわたって緩和され.その効果は他のどの治療よりも優れている。 内視鏡による即時的な治療成績に比べ.「Hp検出・除菌治療戦略」は同程度の症状緩和率を得ることができ.患者の診断検査を減らし.医療費を削減することができる。 胃粘膜萎縮またはびらんを伴う慢性胃炎。 胃がんの家族歴：少数の遺伝性びまん性胃がん（約1～3％）を除き.胃がんの大部分はHp感染.環境因子.遺伝的因子によるものである。 胃癌患者の第一度近親者の遺伝的感受性は高く.遺伝的感受性を変えることは難しいが.Hpを除菌することで胃癌発症の重要な因子を取り除くことができ.予防効果を高めることができる。 5.治療に対する個人的な要望：45歳未満でアラーム症状がない人は.Hpの除菌を支持する。 治療の前に.この管理戦略の潜在的なリスク（上部消化管腫瘍の見逃し.疾患のマスキング.薬剤の副作用など）について.受診者に明確に説明する必要がある。 最適な治療法は？ 1.選択肢：ビスマス含有4剤併用が望ましい。 2.除菌治療の前に.PPIを2週間以上中止し.抗生物質とビスマス剤を4週間以上中止する。 3.再治療は2～3ヶ月間隔で行う。 4.2回失敗した後の再治療：再評価＋薬剤感受性。 HPを除菌するためには.以下のことを知っておく必要がある！ 1.抗菌薬の選択がHp除菌治療に与える影響：Hpに耐性を持つ抗菌薬を選択して初回治療または再治療を行うことは.除菌失敗の主な原因の一つである。 PPI.ビスマスと抗菌薬の併用は.Hp耐性菌の産生を抑えるだけでなく.抗菌薬の活性と胃内の抗菌薬濃度を高め.Hpの除菌効果を高めることができます。 初回治療にアモキシシリンとクラリスロマイシンの組み合わせを使用した場合.治療失敗後の2回目の除菌治療の除菌率は.初回治療に使用したメトロニダゾールを含む組み合わせの除菌率よりも高くなる。 2.Hp除菌治療の影響に対する治療経過：標準的なHp除菌治療プログラムの選択において.治療経過も治療失敗の原因の一つにつながる不十分なものである。 治療の十分なまたは長期のコースは.Hpの根絶率を向上させるだけでなく.抗菌薬に対するHp耐性の出現を減らすだけでなく。 3.除菌治療の影響に薬物有害反応：薬物アレルギーや不耐症の患者など.患者が薬物を停止することを余儀なくされるように.治療を完了することはできませんが.また.Hp除菌治療の失敗につながる重要な理由の一つである。