妊娠は幸せなことであり.よくあることで.つまずくこともあるが.妊婦が副甲状腺機能亢進症を経験するのはめずらしいことである。 副甲状腺機能亢進症の正式名称は副甲状腺機能亢進症であり.一般的なタイプは一次性副甲状腺機能亢進症と二次性副甲状腺機能亢進症である。 二次性副甲状腺機能亢進症は.主に腎不全で透析を受けている患者に起こります。 原発性副甲状腺機能亢進症は.副甲状腺の腺腫または過形成によって引き起こされ.ホルモンが過剰に分泌され.骨中のカルシウムが解離して血液中に大量に流入する。 血液が循環すると.増加したカルシウムイオンが全身の組織や細胞に作用し.「高血中カルシウム・低血中リン症候群」と呼ばれる.腎結石.筋肉痛.関節痛や運動制限.腹部膨満感.消化不良.吐き気.嘔吐.頻回の便秘.のどの渇きやすさ.精神的な落ち込み.抑うつ.眠気.記憶障害などの一連の症状が現れる。 記憶喪失.その他様々な症状。 血清カルシウムが3mmol/Lを超えると.幻覚.躁病.昏睡が起こることがある。 高カルシウム血症は.カルシウムが3.75mmol/Lを超えると定義される高カルシウム血症クリーゼを引き起こすこともある。上記の症状は急速に増悪し.急性膵炎.重篤な心筋虚血.不整脈.腎不全.尿毒症症状および昏睡を起こすことがある。 時宜を得た適切な方法で治療しなければ.患者の生命が脅かされかねない。 このように.副甲状腺機能亢進症は過小評価されるべきではない。 著者はかつて.副甲状腺腺腫を「小さな病変.大きな危険」と「局所的な問題.全身的な損傷」に例えたことがある。 妊娠は生物学的なプロセスではあるが.危険なものでもある。 運悪く副甲状腺機能亢進症を発症した場合.潜在的な副甲状腺機能亢進症の脅威は.ほんのわずかな変化で引き起こされる可能性がある。 母親が高カルシウムリスクを発症した場合.危険にさらされるのはもはや母親だけでなく.子宮内の赤ちゃんも同様である。 母親が運よく高カルシウム血症を発症しなかったとしても.母親の血液中のカルシウム濃度が高いと.カルシウムイオンが胎盤関門を自由に通過するため.赤ちゃんの血液中のカルシウム濃度が上昇し.悪影響を及ぼす可能性がある。 2003年.私は血尿のある6歳の男児を診察した。 血尿は小児では珍しくないが.この子の場合は両腎が結石で覆われており.医学的には腎カルシウム沈着症と呼ばれるもので.かなり厄介で管理が難しい。 歳の子供が両側の腎臓結石を患っているのを見たとき.私は自分の目を疑った。こんな幼い子供が両側の腎臓結石を患っているなんて信じられなかったからだ。 しかし.しばらく驚いた後.私はすぐにこの子が副甲状腺腺腫ではないかと考え.すぐに頸胸部超音波検査を行ったが.副甲状腺腺腫の痕跡は見つからなかった。 この若さで.母親が妊娠中に副甲状腺機能亢進症を患い.カルシウムイオンを過剰に摂取させたために腎臓結石になったのではないかと考えた。 彼の母親は副甲状腺腺腫を患っていたが.医者にかかることなく克服していたことがわかった。 2003年.副甲状腺腺腫の熱焼灼術が中国で利用できるようになる前に.母親の副甲状腺腺腫は外科医によって摘出され.治癒した。 妊娠中.妊婦は病気になることを恐れます。 胎児は子宮の中にいるため.治療が胎児に悪影響を及ぼすことを恐れているのです。 それでは.妊婦の副甲状腺機能亢進症に対処する最善の方法とは一体何なのかを分析してみましょう。 まず.副甲状腺機能亢進症は妊婦にとって有害であり.高カルシウム血症クリーゼが起こった場合.胎児にも深刻な脅威を与える可能性があります。 長期にわたる高カルシウムのフィードバックの結果.胎児の副甲状腺は発育不全に陥るか.あるいは発育しないことさえある。 出生後.胎児は母体から引き離されるが.胎児自身の副甲状腺の発達が損なわれているため.新生児低カルシウム血症になりやすく.総カルシウムは1.75mmol/L未満.遊離カルシウムは0.625mmol/L未満である。 発症のピークは.分娩後72時間以内と分娩後7日以内の2回である。 血中カルシウムが低い新生児の約50％は.血中マグネシウムも正常より低い。 したがって.流産.死産.新生児死亡率を減らすために.妊娠中の副甲状腺機能亢進症の治療の必要性は明らかである。 妊娠中の副甲状腺機能亢進症は.母体の血清副甲状腺ホルモンの測定値だけでは判断できないことを強調しておくことが重要である。母体のカルシウム濃度は.母体の血液量と腎濾過の増加.および血液から胎児側へのカルシウムの輸送により.妊娠が進むにつれて徐々に減少し.その結果.妊娠中期から後期にかけて副甲状腺ホルモンが徐々に増加する。 これはカルシウムと副甲状腺ホルモンの間の自己調節である。 しかし.血清副甲状腺ホルモンの増加.血中カルシウムの増加.血中リンの減少.副甲状腺病変の超音波所見（アイソトープは正確ですが.妊娠中は勧められません）が認められれば.妊娠性副甲状腺機能亢進症の診断が確定します。 胎児がまだ成熟していないのに.麻酔を含む治療を行うと胎児の発育に障害が出るのでしょうか？ ラジオ波焼灼術やマイクロ波焼灼術を使用する場合.焼灼術は低侵襲で.局所麻酔と1～2mlの麻酔薬を焼灼鎮痛に使用するだけなので.悪影響は最小限に抑えることができます。 ただし.副甲状腺腺腫を切除すると.もともと高かった血中カルシウム濃度は正常範囲まで下がりますが.カルシウム濃度の下がり方が速すぎてしばらく止められないと.車のスピードが速すぎて一度に止められないのと同じように.低血中カルシウムになることもあります。 母親が低血中カルシウムの場合.赤ちゃんの血中カルシウムも低下する可能性があります。 これはもっともな心配だが.カルシウム不足は補うことができるし.カルシウムの補給は難しいことではない。 このように.妊娠中に誤って副甲状腺機能亢進症にかかったとしても.母子は安全で元気でいられるようです。 副甲状腺腺腫は成長が遅く.大きさも小さく.臨床症状もさまざまで特徴的なものがないため.患者は自分が病気であることに気づかなかったり.具合が悪くなったときにどの科に行けばいいのかわからなかったりすることが多く.診断不足や誤診につながることが多い。 最近.妊娠23週の妊婦と授乳7ヵ月以上の若い母親からそれぞれ副甲状腺機能亢進症と診断されたという情報を得たが.副甲状腺腫の成長発育の特徴からすると.実は妊娠や授乳のずっと前から副甲状腺腺腫があったことになる。 過去10年余りの間.著者は様々な学術交流を通じて.中国における副甲状腺機能亢進症の超音波検査の重要性を広め.副甲状腺腺腫の低侵襲治療のための高周波およびマイクロ波熱焼灼術の使用を精力的に推進し.副甲状腺疾患の新しい診断法と治療法の普及に貢献し.一定の社会的成功を収めた。 筆者の副甲状腺腺腫に対するラジオ波・マイクロ波焼灼術の技術に対する深い理解に照らせば.不幸にして妊娠中に副甲状腺機能亢進症が発症した場合でも慌てる必要はなく.妊婦と胎児の具体的な状態に基づいた総合的な管理策に基づいて.低侵襲な熱焼灼治療の利点を強調し.母子の安全に役立てるべきである！