米国食品医薬品局は.喘息患者に広く使用されている3種類の吸入薬の常用は.喘息の悪化や死につながる可能性があると警告している。 この3つの薬のうち.1つはこの国で喘息の治療によく使われる薬の1つです。 この3剤は.喘息症状を速やかに緩和するため.初発の患者さんには常用されています。 しかし.臨床試験の結果.これらの薬剤を長期間使用すると.喘息の悪化.肺機能の低下.さらには死亡に至る可能性があることが明らかになりました。 喘息の治療には薬物療法の副作用がありますが.喘息は頑固な病気で.絶対的な治療法はありません。 患者さんは医師の治療方針に耳を傾け.決して自分の意志で薬の服用を中止してはいけません。 標準的な治療で.90％以上の喘息はコントロールすることができると言われています。 薬の効果的な使用がカギ 喘息は気道のアレルギー性疾患であり.非特異的な炎症状態です。 喘息治療には薬が重要であり.薬を正しく効果的に使用することが治療のカギになります。 喘息の治療薬にはさまざまなものがありますが.大きく分けると.ホルモン剤のエアロゾルを主に指す根治的な薬と.喘息治療薬に分類されます。 エアゾールは.噴霧することで薬剤が直接気道に入り.局所的に強い効果を発揮するため.有効です。 これらの薬剤は.気道粘膜の炎症を抑えることで喘息発作を予防するため.喘息の治療に有用であるとされています。 2つ目は.症状を治療することで喘息発作を和らげる薬です。 これには.経口ホルモンや静脈内ホルモンに加え.β2アゴニストやテオフィリン製剤が含まれます。 喘息の治療によく使われるステロイドに対する誤解や不安から.近年.ステロイドを使用しない「長時間作用型吸入気管支拡張剤」の使用が増加しています。 これらの薬は確かによく臨床で使われているが.副作用もある。 喘息に治療法はありませんが.科学的かつ計画的に薬を使用することで.喘息の症状を大幅に改善し.肺機能の低下を遅らせることができます。 そのため.患者さんは自分で薬の量を調節したり.服用を中止したりせず.長時間作用型気管ダンパーは抗炎症薬と一緒に処方されることが多いので.できるだけ早く主治医に連絡する必要があります。 患者さんが自分で突然薬を止めた場合の結果は.非常に深刻なものになります。 喘息の患者さんへの投薬は.ほとんどの場合.吸入器の使用が必要です。 これは.喘息が外界と直接接している肺の気管支の病気であるため.吸入療法は局所的な投薬が可能で.有効な薬が病巣に直接届き.薬の必要量も少なく.効果が比較的早く.副作用も少なく.いわゆる薬物依存が起きないからである。 喘息治療薬は勝手に中止してはいけません。 現在の喘息研究では.標準的な治療により.95％以上の喘息患者が完全なコントロールまたは良好なコントロールを達成できることが確認されています。 しかし.現在.喘息の治療には.根本的な原因ではなく.喘息の症状だけを治療する患者さんが多いこと.吸入ホルモン剤に杞憂があること.勝手に薬を止めること.医師の治療方針に従わないこと.いわゆる「秘伝・処方箋」を信じていることなどがあり.イレギュラーな状態になっています。 標準治療に関する情報発信の強化が急務である。 喘息の治療には.従来の古典的なアプローチと.患者さんの重症度に応じて薬を選択するアプローチの2つがあります。 この治療法には.4つのレベルがあります。 発作が月に1回程度であれば.比較的軽症であり.薬もあまり重くならないはずですが.発作が頻繁に起こる場合は.薬も比較的重くしなければなりませんが.軽症であれ重症であれ.薬はコンスタントに飲まなければなりません。 もう一つは.必要に応じて薬を服用することですが.この見解については議論があります。 いわゆる「アズ・ニードル」方式は.患者さんに合わせた治療を行うことを意味します。 また.特定のアレルゲンや特定の季節にだけ喘息発作を起こす.いわゆる季節性発作のみの患者さんもおり.このような患者さんは発作の1ヶ月前からホルモンを吸入すればよく.毎日薬を飲む必要はない。 この治療のメリットは.患者さんの負担を軽減できることです。 自己管理の習得 1.治療の遵守とモニタリング 治療の種類にかかわらず.喘息患者さんの自己管理は.喘息治療において非常に重要です。 喘息患者さんとそのご家族は.喘息とはどういうものか.どんな誘因があるのか.兆候と症状.重症度の評価と薬の合理的な使用など.科学的な知識を知っておく必要があります。 また.喘息のコントロールには.長期にわたる継続的な治療と.症状の確認や肺機能の測定を数回行うなどのモニタリングが必要です。 喘息患者さんの自己管理には.自宅で毎日使える簡易型のスパイロメーター（気密測定器）が最適ですが.病院に通って定期的にスパイロメーターを測定することも可能です。 2～3ヶ月間喘息がなく.肺機能指標が正常値に達している場合は.当初の治療計画を調整し.薬の量を減らす.すなわちステップダウン治療を行う必要があります。 逆に.症状が悪化し.肺機能指数が低下した場合は.治療法をグレードアップする必要があります。 2.流行する季節は予防に注意 喘息の発作を止めるには予防が一番ですが.喘息の流行する季節である冬になったので.風邪や感染症にかからないように特に注意する必要があります。 3.誘因の特定と回避 喘息発作の引き金となる一般的なアレルゲンや刺激物を患者さんの生活環境から排除することで.喘息症状や入院を予防し.投薬量も減らすことが可能です。 屋内外の環境で誘因となるアレルゲンや刺激物のうち.最も多いのは.ダニ.タバコの煙.毛皮を持つ動物.ゴキブリ・アレルゲン.花粉.カビなどです。 その他の一般的な誘因としては.ウイルス性の呼吸器感染症が挙げられる。 4.風邪や感染症を避ける 風邪や感染症も喘息の引き金になることがあります。 したがって.中等症から重症の喘息患者さんには.毎年インフルエンザワクチンの接種を行うこと.風邪の兆候が出たら短時間作用型吸入β2剤を投与すること.早期に経口コルチコステロイドを使用するか吸入コルチコステロイドを増量すること.数週間継続して抗炎症治療を行い喘息コントロールを十分に行うこと.運動して体力を高め風邪を最小にすることが重要であるとしています。