概要
胆嚢運動機能障害は、胆汁組成の変化を伴わない胆嚢の収縮・拡張の代謝性あるいは原発性障害による症候群群であり、良性胆道疾患のカテゴリーに属する。 典型的な症状は胆道性腹痛で、客観的には胆嚢排出障害によって特徴づけられる。 間欠的に起こり、20〜50歳の女性に多い。
胆嚢の動きは神経や体液など様々な要因によって調節されている。 胆嚢の運動は、交感神経、副交感神経、ペプチド作動性神経によって支配されている。 体液は主にコレシストキニン、ガストリン、ガストリンなどのホルモンによって調節されている。 神経と体液の機能不全が起こると、胆道閉鎖不全となります。
原因
本疾患の原因は完全には解明されておらず、一般的な原因は以下の通りである：
1.原発性胆嚢平滑筋病変；
2. 慢性胆嚢炎や胆汁変化による二次性胆嚢平滑筋病変；
3.神経やホルモンの調節異常。
また、基礎代謝の低下、胃液の酸度の低下や不足、筋力低下や不慣れな運動、高コレステロール血症、長期にわたる静脈内過栄養、成長抑制ホルモンの長期使用なども発症の一因となる。
症状
この疾患の臨床症状は、中年女性によくみられる胆嚢結石と非常によく似ている。 主な症状は、発作性の上腹部または右上腹部の疝痛で、背中や肩甲骨の下にまで放散することがあり、患者によっては吐き気、嘔吐、腹鳴を伴うことがあり、体位を変えることが多い。 痛みは脂っこいものを食べると誘発され、鎮痙剤で緩和される。 身体所見では、上腹部や右上腹部の圧迫痛がある程度で、腹膜炎の徴候は認められない。 時に右肋骨縁下に肥大した胆嚢を触知することがある。
検査
1.臨床検査
白血球数、分類、肝機能、腎機能、血中アミラーゼは正常。
2.腹部超音波脂肪食事法
腹部超音波検査は正確に胆嚢の容積を計算することができ、脂肪食後の胆嚢の収縮と胆嚢容積の変化は間接的に胆嚢の運動機能を反映することができる。 正常な場合、脂肪食後またはコレシストキニンオクタペプチド静注後、胆嚢の指数は70％以上に達することができ、40％以下であれば異常である。
3.逆行性胆管膵管造影検査
上部消化管、胆道、膵臓の器質的病変を除き、逆行性胆管膵管造影で胆汁を排出し、胆汁塩沈着以外の胆汁組成の変化を観察することができる。
4.核種スキャン
胆嚢の運動機能を検出するこの方法は、胆嚢が空になったことを検出する最も正確な方法である。 胆嚢の解剖学的構造を示すだけでなく、胆嚢の機能的状態や食物/消化管ホルモンに対する反応能力を反映することができ、他の画像診断法では不可能である。
診断
胆嚢運動機能障害の診断基準は、上腹部および右上腹部の激痛とそれに伴う以下の症状である：各症状が30分以上持続し、各症状の間に完全に軽快する；過去12ヵ月間に少なくとも1回の症状発現；患者の日常生活に支障をきたす激痛；患者の症状を説明しうる器質的原因が存在しない；胆嚢の排出機能障害。 胆嚢運動機能障害は以下の4つのカテゴリーに分類される。 胆嚢像は60分以上経過すると見えなくなる。 緊張性機能亢進症 空腹時胆嚢は通常より明らかに小さい長頸部像を呈する。 (iii)運動機能亢進症 空腹時の腹部の形、大きさは正常であり、緊張機能は正常で、脂肪食後の空窩は緩徐である。 胆嚢の緊張後の運動機能低下では、空腹部の胆嚢は大きくU字型である。 頸部は不明瞭で、脂肪食後は非常にゆっくりと空になる。
鑑別診断
消化性潰瘍、慢性胃炎、胆嚢結石、機能性ディスペプシアなどとの鑑別が必要である。
治療
原因が明らかなものはその原因を治療し、原因が明らかでないものは胆嚢排出機能の回復に努める。