坐骨神経痛や腰痛は.18世紀に椎間板組織の存在が解剖学的に解明されたものの.腰痛の症状が椎間板ヘルニアによって引き起こされることは認識されていませんでした。 その後.坐骨神経痛の根本原因は腰部脊柱管内の病変にあり.椎間板ヘルニアを椎体内腫瘍として摘出すれば坐骨神経痛の症状は緩和または消失すると考えられていた。 1932年になって.アメリカの若い医師バー博士が「硬膜内腫瘍」の病理切片に軟骨細胞を発見し.さらに他の「硬膜内腫瘍」のほとんどが腫瘍ではなく.腰椎椎間板の突出であることを観察したのである。 このことから.腰椎椎間板ヘルニアが腰痛や坐骨神経痛の主な原因であることが指摘されるようになった。 天津病院整形外科部長で.中国整形外科の創始者の一人である故方賢志教授も.1946年に腰椎椎間板ヘルニアの外科治療を開始し.同様の紹介をしています。 腰椎椎間板ヘルニアは.臨床上よく見られる腰部疾患の一つで.その発症率は人口の約15.2％です。 その発症の主な原因は.腰椎椎間板の各部位.特に髄核の退行性変化の程度が異なり.様々な外力の作用により椎間板の線維輪が破裂し.その破裂部から髄核組織が突出して.隣接する神経根.脊髄などが刺激・圧迫を受け.腰痛.片側または両下肢の疼痛.しびれなどの症状が生じます。 腰椎椎間板ヘルニアの発生は.内在的要因と外在的要因の複合作用によるもので.内在的要因は腰椎椎間板の変性であり.外在的要因は主に外傷や緊張などです。 主な病変は.線維輪の破裂と髄核の突出で.化学刺激や物理圧迫が起こります。 腰椎椎間板ヘルニアを程度別に分類すると.1.膨隆型：髄核が線維輪を突き破らず.線維輪全体が変位して隣接組織を圧迫している。 このタイプは最も軽く.回復しやすい。 2.突出：髄核が線維輪を突き破り.周囲組織を刺激・圧迫するが.脊柱管内には突出しない。 このタイプが最も多く.一般に保存療法で回復することができます。 3.脱出：ヘルニアになった髄核が脊柱管に入り込む。 保存療法が効かない場合は.早期の手術が望まれます。 1.片側型：片側の下肢に症状が出るタイプで.最も一般的です。 2.両側型：下肢の症状は両側です。 3.中枢型：馬尾神経を圧迫し.会陰部麻痺や排尿・排便障害などの症状が出ることがあります。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎の生理的湾曲の直線化.前弯.側弯.椎間隙の狭小化.椎体端の骨棘.脊柱管の狭窄といった一連の変化を伴います。 腰椎の生理的バランスが崩れるため.棘突起間靭帯損傷.上殿筋神経損傷.梨状筋症候群.仙腸関節損傷など腰部周辺の軟部組織にも損傷を与え.多くの患者が治らない再発を起こし.患者に大きな苦痛を与える。