I 定義。
自然気胸とは.外来因子や介在因子がない場合に.肺の実質胸膜または臓器胸膜の破裂により.胸腔内にガスが貯留することをいう。
II 病因と病態
気胸の発生は.病的な肺胞における肺胞内圧力の急激な上昇と関連している。 一般に.正常な肺胞が破裂するのに必要な圧力は7.8-13.7 kPa (58.6-103.0 mmHg)とされている。 肺胞や病変のある肺胞は.正常な肺胞よりもはるかに低い圧力に耐えられるため.破裂しやすいのです。
気胸は.次のような状況で発生しやすい：1激しい咳.腹圧の上昇2呼吸器感染症は.局所気道半閉塞を引き起こし.ガスが遠位肺胞に入ることができますが.放電がスムーズではないので.遠位肺胞の圧力が増加3気胸持続状態4人工呼吸.気道内の連続陽圧.病変肺胞の圧力限界よりも耐えられる5いくつかの身体活動.突然の労作.体位の急変更.あくびなど。 その他
自然気胸は.胸腔内にガスが流出する原因により.一次性（PSP）と二次性（SSP）に分けられる。
PSPは.原発性肺疾患の既往がない自然気胸を指し.通常.肺尖層にある小さな肺胞下の破裂が原因です。 自然気胸の患者さんの大半は.肺胞が肺の上葉に位置しています。
Withersは.長身で痩せた患者の肺の急速な成長は.肺尖部の局所的な虚血を引き起こし.栄養血液供給障害の素因となり.換気量の増加と相まって.肺胞弾性線維の破壊と肺尖部気胸の形成につながると示唆している。
胸部結合組織と肺弾性線維の発達異常が.胸郭と肺組織の生体力学的変化を引き起こすことが研究で明らかにされており.扁平胸の青年が自然気胸を起こしやすい大きな理由である可能性が指摘されています。 このように.若年・中年者では両側の肺胞形成が最も多く.中には片側気胸を呈していても対側の気胸の既往がある患者さんもおり.その確率は87.7％と文献に報告されています。 そのため.若手や中堅の片側自然気胸の患者さんに対して.低侵襲の両側肺切除術を同時に行ったところ.良好な結果が得られたという報告が多数あります。
SSPは原発性肺疾患に続発する気胸を指し.主に汚れた胸膜を貫通する肺内型肺水疱の破裂が原因で.通常は小気管支の炎症性病変に続発し.慢性閉塞性肺気腫と併存することが多いです。 水疱が大きくなると.息切れや胸の圧迫感が徐々に強くなり.患者さんのQOL（生活の質）が低下することがあります。
その他の疾患：結核.肺膿瘍.肺癌.感染症.月経時の自然気胸（1968年にMaurerが初報告.1972年にLillingtoらが正式命名）.後天性免疫不全症候群患者（通常.カリニ肺炎Pneumocystis pneumonia PCPの結果として発生.PCPのAIDS患者の約6％が気胸を起こし.死亡率は最大50%.換気を要する患者でも発生します (人工呼吸器を必要とする患者の場合.死亡率は90％に近づく）などがあります。
III.治療
内科的治療や閉胸による吸収・自己治癒を目的とした保存的治療が可能な患者さんもいますが.気胸の根本的な原因を取り除くことができない場合も少なくありません。 しかし.約25％の患者さんが再発し.2回目の再発後の気胸の再発確率は50％と高いため.手術によって再発を回避・軽減することができます。
従来の開腹による気胸切除術は.病巣を完全に取り除くことができますが.外傷や回復に要する時間.審美的な影響などから.選択される治療法ではありません。
1991年.Nathansonは肺ヘルペスの治療法としてビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）を初めて報告しました。 近年.中国における低侵襲技術の発展と機器の普及に伴い.自然気胸の治療におけるTV胸腔鏡の応用はますます成熟してきている。
VATSは.明瞭な視界.小さな外傷.短時間で徹底した治療.軽い痛み.迅速な回復.短い入院期間などの利点があり.自然気胸の外科治療の標準となっています。
手術の適応：若年者における初回または再発の自然気胸.従来の閉鎖式胸腔ドレナージで5～10日後に中等度から重度の空気漏れが発生した場合。
古典的な胸腔鏡手術は.腋窩中線の第7肋間から1.5cmの観察孔.前腋窩線の第4肋間から1.5cmの操作孔.後腋窩線の第5肋間から1.5cmの操作孔を開け.10mm30°胸腔鏡レンズを観察孔に挿入する3ポート手術で行われます。
ダブルポート手術群：腋窩線中部の第7肋間から1.5cmの観察孔.前腋窩線の第4肋間から2cmの手術孔.後腋窩線に手術孔なし。 10mm 30°の胸腔鏡レンズを観察孔に挿入する。
後腋窩線と肩甲骨線の間の第5.第6肋間手術孔は.局所的に筋肉が発達しており.広背筋.前鋸筋.肋間筋などの背筋を穿刺する必要があるため非常に出血しやすく.いったん筋栄養枝や肋間血管が損傷すると.小さな切開と筋肥大により完全に止血することは不可能になります。 手術中の潜在的な危険因子。
術中出血量，術後疼痛知覚スコア，鎮痛剤量，入院期間はいずれもダブルポート手術群がトリプルポート手術群より有意に少なかった（すべてP＜0.05）。手術時間および術後胸腔チューブ留置時間は両群間に統計的有意差は認められなかった（すべてP＞0.05）。