心房細動の抗血栓療法 心房細動は深刻な健康問題となっている。 フランスのPhillippe教授によれば.ヨーロッパ5カ国の調査によると.心房細動による入院とインターベンションの繰り返しが心房細動の治療費増加の主な原因であり.入院費全体の70％を超えている。 僧帽弁狭窄症.僧帽弁置換術後.脳卒中またはTIAの既往は.ヨーロッパにおける心房細動における脳卒中の高危険因子である。 アメリカのFramingham StudyとカナダのManitoba Studyは.心房細動患者の死亡率は非心房細動患者の約2倍であり.心房細動患者では脳卒中.心不全.再入院.運動制限が有意に多いことを示している。 虚血性脳卒中のリスクは. 心房細動患者では非心房細動患者の 5 倍であり. 脳卒中発症率は年齢とともに有意に増加し. 年間有病率は 50-59 歳の 1.5%から 80-89 歳の 23.5%に増加する(Lioyd-Jones D, et al. Circulation.） 心房細動では心拍コントロールによって脳卒中が減少することはない。 Paulus KはACTIVE試験に注目した。ACTIVE W試験では.脳卒中のリスクが中等度および高度の患者において.クロピドグレルとアスピリンの併用療法は経口抗凝固薬に劣ることが示されたが.ACTIVE A試験では.CHADS2スコアが1以上（1を含む）の心房細動患者において.クロピドグレルとアスピリンの併用療法は心房細動における血管イベントの予防に有効であることが示された。 特に脳卒中のリスクである。 ワルファリンの内服が不可能な心房細動患者においては，アスピリンよりもクロピドグレルとアスピリンの併用療法が有効である。 clopidogrelとアスピリンの併用は主要血管イベントを11％有意に減少させ（p=0.014），その効果は4年以上持続した。
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