妊娠前の適切な体重と妊娠中の体重増加は.良好な妊娠経過につながり.母子の健康を促進します。 しかし.妊娠前の肥満や妊娠中の過度の体重増加は.高血圧.糖尿病.帝王切開.大出産の発生率を高めるだけでなく.産後も肥満や2型糖尿病を継続するリスクが高まるなど.産後の母子の健康にも影響します。 そのため.肥満が妊娠や転帰に及ぼすリスクについて理解することが重要です。
中国における女性の肥満の有病率
国家統計局および衛生計画委員会によると.中国人の過体重率および肥満率はともに増加している。 1992年から2015年にかけて.過体重率は13%から30%に.肥満率は3%から12%に上昇した。
妊娠前の太りすぎは13.33％.肥満は2.84％で.年齢とともに増加する。
2016年にLancetが発表した「世界成人体重調査」では.中国の肥満男性4320万人.肥満女性4640万人の合計が世界一であることが判明しています。
中国における母親のBMI
体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身長^2（m）。 妊婦のBMI値：過体重25.01～30.軽度肥満群30.01～40.中等度肥満群>40
中国の妊婦は.低体重13.15%.普通56.45%.過体重19.2%.肥満11.2%を占める。
妊娠中の過体重や肥満の理由
調査によると.9割近くの妊婦とその家族は.妊娠中のBMIの上昇によって胎児の栄養ニーズを満たすために.妊娠中にもっと食べなければならない.出産する赤ちゃんは大きい方がいいと思っています。 また.妊娠中の運動についても十分な知識がなく.「もっと食べて.もっと動けばいい」と考えている人が多い。 さらに.地域や病院での教育不足.遺伝的・環境的要因もあります。
肥満が妊活に与える影響
正常体重の女性の1周期あたりの妊娠率は30％.年間累積妊娠率は84％です。 ART治療でも同様の妊娠率を達成できます。
単純な肥満の女性では1周期あたりの受胎率は低く.ARTの成功率は肥満の増加とともに低下する。
多嚢胞性卵巣症候群.高アンドロゲン血症.インスリン抵抗性は.最も一般的な婦人科内分泌疾患の一つで.主な臨床症状は.肥満.多毛症.にきび.少量月経.無月経です。 減量することで.自然排卵や誘発排卵による妊娠の可能性を高めることができます。
1.肥満の人は流産しやすい
相対的にエストロゲンとプロゲステロンが少ないため.高齢の人ほど顕著になります。 肥満により卵巣機能が低下し.卵子の質が低下するため.受精卵の質に影響を与え.遺伝子の異常や異常が起こりやすくなる。
2.肥満者は多くの病気にかかりやすい
肥満は.深刻な場合は寿命を8年縮める病気であり.また多くの病気や癌を引き起こす可能性があります。 肥満は10種類のがん.特に乳がんや子宮がんのリスクを高める可能性があります。 肥満度が正常値より5上がるごとに.子宮腫瘍のリスクは62％.子宮頸がんは10％上昇します。 子宮内膜がんのリスクは.標準体重より9kg以上20kg未満で3倍.20kg以上では10倍に増加する。
子宮筋腫.子宮内膜炎.子宮ポリープの発生率が高くなり.甲状腺疾患.慢性高血圧.糖尿病などの併存疾患が増えます。
3.妊産婦死亡率の増加
関連研究によると.肥満は妊産婦死亡率の35％を占めると言われています。 肥満は.妊娠糖尿病.血栓塞栓症.高血圧.帝王切開の高危険因子です。 女性の肥満の問題の増大は.産科の安全に対する大きな関心事となっています。
肥満が妊娠に及ぼす影響
妊娠中の水分やナトリウムの貯留.脂肪組織の増加により.脂質代謝に異常が生じ.血行動態や血液濃度に変化が生じ.妊娠高血圧症候群を引き起こすことがあります。 通常時の2～3倍となります。
Gallawayらは.14,230人の妊婦を対象とした研究で.妊娠高血圧症候群のリスクは.対照群に比べて.過体重群.軽度肥満群.中等度肥満群でそれぞれ1.74倍.3.00倍.4.87倍高いことを明らかにした。
世界的に見ると.妊娠可能な年齢の女性のうち2型糖尿病患者は280万人と推定され.妊婦の16.4％が罹患しています。 GDMは.母体の健康だけでなく.長期的には子どもの健康にも大きな影響を与えます。 危険因子としては.肥満.高齢.多嚢胞性卵巣症候群.過去のGDM.2型糖尿病の家族歴などがあり.妊娠前の肥満と妊娠中の過度の体重増加が最も重要な要因であり.妊娠中の過度の体重増加によるインスリン抵抗性の増加は.生理的インスリン抵抗をさらに悪化させ.GDMリスクを増加させる。
14,230人の妊婦を対象にしたGallawayらの研究では.過体重によるGDMは対照群で1.78倍.軽度肥満群で2.95倍.中等度肥満群で7.44倍であることがわかりました。
陣痛に対する肥満の影響
陣痛時の母体の肥満は.骨盤内脂肪組織の蓄積と利用可能なスペースの減少により頭骨骨盤不均衡の可能性を高め.さらに脂肪組織の蓄積と筋力の低下は.弱い子宮収縮.遅い陣痛進行.難産で膣補助（鉗子.陰圧吸引）.帝王切開.産後出血リスクの上昇としばしば関連します。
Gallawayらは.BMIの上昇に伴い.過体重.軽度肥満.中等度肥満の3群で漸減し.初産で33.5%.周産期で23.6%減少すると報告しています。
肥満が子孫に与える影響
妊婦の過度の体重増加は.胎児を総じて重くし.正常体重の赤ちゃんに比べて巨大児となり.多くの合併症を起こしやすくなる。
肥満の妊婦は.たとえ中等度の体重超過であっても死産のリスクが高く.子孫の神経管異常の重要な危険因子となります。
肥満は多遺伝子であることが知られています。 片親が肥満の場合.子供の40％が肥満になり.両親が肥満の場合.子供の70％が肥満になります。 遺伝的.環境的.社会的.心理的な要因に関連しているのです。
高血圧.脂質異常症.心血管疾患.インスリン抵抗性など.子孫の長期的な健康は増加傾向にある。
対応
妊娠前の教育や妊娠中の知識普及を強化し.妊娠中の効果的な体重コントロールや合理的な食生活を行う。 健康管理は規則正しく.十分な睡眠と運動が必要です。 妊娠中のうつ病を予防するため.穏やかな心を保ち.緊張をなくす。
妊娠前のカウンセリングは.特にハイリスク因子を持つ女性が次の出産を希望する場合.妊娠のリスクを適切に評価し.妊娠合併症に介入する必要がある。
妊娠中の身体検査では.体重.血圧.血糖値.甲状腺機能.月経の状態.婦人科腫瘍の有無.帝王切開の既往.子宮切開の状態に注意する。
体重増加は.母子の体重をコントロールし.妊娠合併症を減らし.経膣分娩を促進するために.妊娠ごとに異なるモニタリングチャートを使用して監視することができます。
妊娠・出産に対する正しい知識と心理的な準備をし.医療スタッフへの信頼を持って.陣痛・分娩のプロセスに協力する。
妊娠中の食事管理
妊娠初期の食事特性：ほとんどの妊婦は食欲不振.部分食.吐き気.嘔吐などの妊娠初期の反応を持っています。 無理に硬いものを食べる必要はないことが推奨されます。 少量で頻度の高い食事が可能で.あっさりとしていて美味しく.栄養価が高く.消化が良いのが特徴です。
妊娠中期の食事の特徴：妊娠初期の反応がなくなり.食欲が増進し.食事量が増え.栄養に気を配るようになります。 タンパク質.ビタミン.カルシウム.鉄分が豊富な食材が多くなります。 胎児の発育と成長に必要な様々な栄養素のバランスが保たれるようになります。
炭水化物を摂り過ぎないようにします。
妊娠後期の食事は.赤ちゃんの急激な成長が特徴で.特に8～9ヶ月は胎児の体重が1ヶ月に200gずつ増加し.出産や授乳のために一定量の栄養が確保される。 赤ちゃんの体重は1カ月に200gずつ増加し.特に8カ月目と9カ月目に増加します。 胃の圧迫症状を防ぐために.少量の食事をこまめに摂り.適度な運動をしましょう。
おわりに
中国で「二人っ子」が完全自由化された後.第二子を妊娠または出産準備中の高齢女性が増えていますが.その中には妊娠前に糖尿病などの代謝性疾患や過体重や肥満.血糖値異常などの脂質代謝異常がある人もいます。 妊娠前の早い段階でこれらの疾患に介入し.治療することが重要です。
HDPやGDMの発症リスクを減らすためには.食事や運動を通じて妊娠中の肥満の影響を軽減する介入方法が有効です。 妊娠前の適切なBMIと妊娠中の体重増加は.母子ともに良好な健康状態や出産結果に寄与するだけでなく.出産後の母親の体重回復や子どもの過体重・肥満の予防にもつながります。 したがって.妊娠中の体重および栄養管理は重視されなければならない。